Слезоточивость

Выделение из глаз слез – это физиологическая функция работы слезных желез, необходимая для оптимального увлажнения роговицы, дезинфекции глазного яблока и удаления с него инородных частиц. В норме у здоровых людей выделяется примерно 1 мл слез за сутки. Если у человека слезоточивость становится постоянной и происходит беспричинно, то можно говорить о наличии заболевания глаз. Выделения, вырабатываемые слезными железами, сначала поступают в каналы, которые соединяются со слезным мешком. Из него слезы стекают через проток прямо в носовую полость, вот почему сильное слезотечение зачастую сопровождается выделениями из носа.

Существует ретенционное и гиперсекреторное разновидности слезотечения. В первом случае в организме слезы вырабатываются нормально, однако из-за нарушенного оттока они остаются в глазах вместо того, чтобы не уйти по слезоотводящим путям в носовую полость. Во втором – слезные железы продуцируют чрезмерное количество секрета.

Причины

Все причины гиперсекреторного слезотечения разделяются на 2 группы: физиологические и патологические.

Причины естественного происхождения повышенной слезоточивости порой кроются в явлениях окружающей среды. Так, данный симптом может наблюдаться при сильном ветре, высоком морозе или песчаной буре. Слезоточивость возникает также при пробуждении, болевых ощущениях, бурном смехе либо при попадании в глаза раздражающих веществ (например, перца) и инородных тел. В случае сильной нагрузки на глаза на протяжении дня возникает усталость, слезы действуют как защитный механизм. Такой синдром получил название «сухой глаз».

К патологическим причинам слезоточивости  относятся инфекционные болезни, аллергии (наиболее часто  случаются на косметику), офтальмологические заболевания, системные нарушения. Также сюда относятся повреждения структур глаза вследствие ударов, ожогов, ранений острыми предметами, чаще всего страдают роговица и конъюнктива.

Еще одной распространенной в современном мире причиной слезотечения является несоблюдение рекомендаций по использованию контактных линз. Иногда проблема кроется не просто в должном гигиеническом уходе, своевременной замене линз, их повреждении или образовании на них отложений, но и их изначально неправильный подбор. В редких случаях возможно токсическое действие очищающих растворов на роговицу.

Причины ретенционного слезотечения глаз:

• различные нарушения правильного положения век (выворот века).
• воспаление слезного мешка (дакриоцистит);
• болезни слизистой оболочки носа (отечность слизистой носа, ринит, полипы, гайморит);
• сужение слезного канала либо его заращение.

Слезотечение глаз в пожилом возрасте

Слезотечение глаз – распространенная жалоба среди  людей пожилого возраста. Причем причинами чаще являются не болезни слезоотводящих путей, а обычные возрастные изменения структур глаза.

Следующие болезни вспомогательного аппарата глаз, обусловленные старением организма, способны вызвать слезотечение:

• воспаление пингвекулы;
• заворот нижнего века;
• неправильная коррекция пресбиопии;
• старческий блефароптоз (опущение верхнего века);
• гипертрофия слезного сосочка нижнего века;
• заболевания слизистой век и глазного яблока;
• функциональная слабость мышц слезных канальцев, атония.

Также у пожилых людей часто происходят отклонения в функционировании ЛОР-органов,  эти нарушения тоже вызывают слезотечение:

• гипертрофический либо атрофический ринит;
• искривление перегородки носа;
• деформации носовых раковин.

Диагностика

С целью определения истинной причины слезоточивости врач внимательно осмотрит структуры глаза для выявления анатомических дефектов (например, неправильного положения ресниц). Кроме того, доктор оценит: состояние роговицы, кожи век, конъюнктивы, характер и частоту мигательных движений, достаточность смыкания век. Проведет биомикроскопию глаза, чтобы проанализировать состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы, век, высоту слезных менисков. Врач осуществит тщательный опрос пациента. Например, предшествующие инфекции обычно указывают на вирусную либо бактериальную причину данного симптома.

В случае наличия подозрения на инфекционную природу заболевания обязательно проводят посев отделяемого на микрофлору, а также определяют чувствительность найденных микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Когда пациент большое количество времени связан с длительной работой за компьютером, то для диагностики нередко назначают флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Во время нее применяют окрашивающий раствор, чтобы определить разрыв слезной пленки и дефекты роговицы. Кроме того, порой необходимо провести специальные пробы, оценить скорость образования слез (тест Ширмера), а также качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна).

Доктор может проверить прочность слезной пленки, осматривая пациента в поляризованном свете, измерить толщину липидного слоя. Если есть подозрения на непроходимость носослезных каналов, то проводят цветные функциональные пробы.

Самой сложной считается диагностика аллергического конъюнктивита, так как она нуждается  в аллергических пробах.

Во время каких болезней проявляется?

Чаще всего повышенная слезоточивость – это симптом бактериальной либо вирусной инфекции, а также аллергии. Обычно бактериальные конъюнктивиты вызваны различными видами стафилококков, стрептококков, пневмококков. Заболевание начинается остро – оба глаза краснеют, появляются обильные водянистые, а потом и слизисто-гнойные выделения. Порой данный процесс может переходить на роговицу, тогда вызывается кератит.

Также конъюнктивит бывает следствием хламидийной инфекции, которая передается контактно-бытовым путем. Данное заболевание начинается с поражения сначала одного глаза, а потом инфекция переходит и на второй глаз. Дополнительно отмечается покраснение слизистой оболочки, слезотечение и умеренная светобоязнь.

Вирусный конъюнктивит вызывается аденовирусами или вирусами герпеса. В первом случае конъюнктивит развивается остро, сопровождается покраснением конъюнктивы, слезоточивостью и отеком век. Во втором случае заболевание протекает более вяло, процесс, как правило, имеет одностороннюю локализацию.  Возможно появление высыпаний на коже век, крыльев носа.

Данное заболевание может также возникнуть после перенесенных респираторных инфекций, ОРВИ, гриппа, а у детей – кори. Нарушение иммунного статуса почти  всегда сказывается на глазных заболеваниях, их течении.

Воспаление ресничного края век или блефарит схож по симптоматике с вышеописанными болезнями. Причины блефарита – инфекционные (стафилококки) и неинфекционные (аллергии и глазные патологии: астигматизм, синдром сухого глаза и др.). Течение блефарита сопровождается: отечностью век, их покраснением, зудом; обострением чувствительности глаз к свету, ветру; постоянно выделяющимися слезами, из-за которых картинка перед глазами отличается своей размытостью и нечеткостью.

Однако нередко синдром сухого глаза выступает самостоятельной причиной данного симптома. Проще говоря, слезы служат компенсаторной реакцией организма на недостаточное увлажнение роговицы. Чаще всего этот синдром возникает из-за редкого моргания, а также  по причине сквозняков, ношения контактных линз,  неправильно подобранной косметики.

Конъюнктивиты аллергической природы возникают при контакте с внешними раздражителями (пыль, шерсть животных, косметика). Они начинаются довольно остро с зуда и внезапной рези в глазах, слезотечения. Но иногда сопровождаются незначительными проявлениями, затрудняющими диагностику.

Ретенционное слезотечение появляется при нарушении работы слезоотводящих путей из-за воспаления в области слезного мешка (дакриоцистит), непроходимости либо сужении носослезного канала (дакриостеноз), выворота либо опущения нижнего века вследствие старения.

Дакриоцистит развивается, когда слезная жидкость не может пройти дальше по носослезному каналу, т. е. в носовой ход. Она застаивается в слезном мешке, что сопровождается инфицированием, слизисто-гнойными выделениями, воспалением, слезотечением. Область слезного мешка (расположен под внутренним уголком глаза) краснее и отекает, иногда сужается глазная щель.

Непроходимость носослезного канала бывает врожденного характера или имеет травматическую природу. Порой слезный канал может перекрывать опухоль, расположенная в области носа, глаза. Но чаще всего проблемы возникают вследствие инфекционных процессов либо применения лекарственных препаратов (например, средств для лечения глаукомы). Также причина может крыться в функциональной слабости мышц слезных канальцев, то есть их атонии.

Иногда дренажная система глаза является недоразвитой у новорожденных, но это обычно разрешается спустя время самостоятельно или после курса специализированного массажа.

У более пожилых пациентов данная проблема возникает при опущении нижнего века по причине ослабления мышц, которые его сокращают, и сухожилий угла глаза.

К какому врачу обратиться?

Первоначально за консультацией нужно обратиться как можно скорее к офтальмологу.  После обследования может понадобиться посетить онколога, иммунолога, аллерголога.

Профилактика

Важно соблюдать оптимальный режим работы и отдыха, своевременно менять линзы, соблюдать элементарные правила гигиены. При наличии синдрома сухого глаза рекомендуется в целях профилактики использовать глазные капли, имитирующие искусственные слезы.