Экзофтальм

Экзофтальм (пучеглазие) – симптом, который характеризуется смещением вперед одного или двух глазных яблок, иными словами, выпячиванием, с возможным отклонением его или их в какую-то сторону. Чаще всего экзофтальм свидетельствует о множестве приобретенных и врожденных заболеваний. Но при этом, следует отличать симптом пучеглазия, свидетельствующего о болезни, от врожденной особенности некоторых людей с выпученными глазами.

Но, в отличие от "бычьего глаза" (при врожденной глаукоме, когда увеличивается глазное яблоко), при экзофтальме размер глазного яблока не изменяется, хоть и ограничение подвижности глаза возможно. 

Сопутствующими симптомами экзофтальма являются:

• двоение в глазах (диплопия);

• снижение зрения, слезотечение, светобоязнь, боль в глазах;

• неврит и застойный диск;

• кровоизлияние в сетчатку;

• атрофия зрительного нерва;

• неплотное смыкание век, приводящее к высыханию и развитию дистрофии роговицы глаза.

Экзофтальм появляется, независимо от возраста, и у детей, и у взрослых. При заболеваниях чаще всего развивается одностороннее пучеглазие. Двусторонний экзофтальм развивается в основном при заболеваниях щитовидной железы.

Существует несколько видов экзофтальма, которые зависят от причин, вызвавших его появление. 

Причины

Причинами, вызывающими экзофтальм, являются многочисленные заболевания. При определенных заболеваниях щитовидной железы, ткани глазницы отекают, выталкивая вперед глазное яблоко, при взгляде вниз отмечается отставание движения века. Это происходит при базедовой болезни, называемой также диффузным токсическим зобом. 

Экзофтальм может возникать и вследствие кровотечения из сосуда позади глаза или воспаления тканей глазницы. Кроме того, в глазнице позади глазного яблока могут формироваться опухоли, злокачественные или доброкачественные, которые выталкивают его вперед.

Известны случаи, когда экзофтальм развивается за 2-3 недели вследствие появления ложного новообразования (псевдотумора) и атипичного разрастания тканей глазницы. Тромбоз кавернозного синуса тоже сопровождается появлением мягких тканей. При пульсирующем экзофтальме выпрямленный вперед глаз пульсирует в такт сердечным сокращениям. 

Поэтому к причинам появления экзофтальма относят:

• опухоли и отеки глазницы;

• травмы с кровоизлиянием за глазное яблоко в глазницу;

• воспалительные заболевания слезных желез, жировой ткани глазницы, пазух носа;

• воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит);

• паралич внешних глазодвигательных мышц;

• варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;

• некоторые заболевания крови;

• гидроцефалия;

• отклонения в развитии черепа (башенный череп), асимметрия глазниц;

• врожденная глаукома;

• нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия), в т.ч. диффузный токсический зоб, называемый базедовой болезнью.

Диагностика

Степень состояния глазного яблока и его расположение определяется при помощи экзофтальмометра. С целью определения причины появления экзофтальма, необходимо провести всесторонние общие и местные исследования больного.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие каких-либо изменений глазницы, предшествующих экзофтальму.

Для определения причины появления экзофтальма необходимо сделать анализ крови на гормоны, иммунологические исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, изотопную диагностику.

Известно, что экзофтальм сопровождается снижением зрения вследствие нарушения функционирования зрительного нерва. При значительном смещении или выпадении глазного яблока у больных может появляться раздвоение предметов в глазах (диплопия).

Во время каких болезней проявляется

Экзофтальм (выпячивание глаз) чаще всего проявляется при патологии щитовидной железы, гипертиреозе, диффузном токсическом зобе (базедовой болезни) и других эндокринных нарушениях, доброкачественных (при глаукоме) и злокачественных опухолях, нейробластоме, орбитальном целлюлите, трихинеллезе (гельминтозное заболевание, вызванное трихинеллами – паразитическими червями), неопластическом заболевании кроветворной системы. Симптом экзофтальма возникает и вследствие воспалительных процессов, тромбозов головного мозга и при переломах основания черепа.

К какому врачу обратиться

Лечение экзофтальма зависит от причины, вызвавшей появление этого симптома. Пучеглазие необходимо лечить комплексно. Поэтому часто при появлении пучеглазия следует обратиться не только к офтальмологу, но и сразу к нескольким специалистам: эндокринологу, отоларингологу, невропатологу, нейрохирургу, травматологу, онкологу. 

Профилактика

Для профилактики возникновения экзофтальма следует остерегаться провоцирующих его развитие факторов. Поэтому нужно придерживаться гигиены глаз, предохраняться от попадания инфекции в верхние дыхательные пути, своевременно и правильно лечить воспалительные заболевания носа, не подвергаться чрезмерной инсоляции (то есть загару), предохранять глаза и голову от травм, контролировать уровень тиреоидных гормонов, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, избегать различных стрессов, не злоупотреблять алкоголем, не курить, проходить регулярные профилактические осмотры у врачей. Доказано, что курение обостряет заболевание, поэтому воздействия табака необходимо избегать.

Можно уверенно утверждать, что профилактикой экзофтальма является профилактика заболеваний, симптомом которых он является.