Дисменорея

Дисменорея представляет собой маточный болевой синдром с циклическим характером. Он проявляет себе в период менструаций либо непосредственно перед их наступлением (за 1-3 дня). Пик боли отмечается через сутки после начала критических дней и стихает спустя несколько дней. Обычно боль острая, иногда спазматическая, пульсирующая или тупая и постоянная, локализация – преимущественно в нижней трети живота. Порой она может иррадиировать в нижние конечности, область внизу спины в поясничной зоне, в зону паха, бедер.

Дополнительные симптомы: головные боли, тошнота, рвота, головокружение, обмороки,  отечность, нарушения сна, повышение температуры тела, вздутие живота, запоры, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, раздражительность, повышенная потливость. Иногда выделяются сгустки либо слепки эндометрия.

Согласно статистике, с болезненными менструациями сталкивается большая часть девушек и женщин. Некоторые из них испытывают чрезвычайно сильные боли и становятся нетрудоспособными примерно 3-5 дней в месяц, что и является самой настоящей дисменореей. Степень тяжести данного состояния напрямую зависит от интенсивности болей, беспокоящих женщину во время менструации. Выжидательная позиция и надежда, что все пройдет без лечения, в этом случае может привести к ухудшению состояния.

Классификация

Разделяют первичную и вторичную дисменорею. Преимущественно встречается первая форма данного состояния. Первичная дисменорея – это функциональное нарушение менструального цикла, не связанное с какими-либо патологиями органов малого таза. Обычно впервые беспокоит девушку в совсем юном возрасте, чаще всего при наступлении первых менструаций.

Симптомы нельзя объяснить структурными гинекологическими аномалиями. Боль, скорее всего, возникает в результате сокращений матки и ишемии, возможно стимулируемой простагландинами и иными воспалительными медиаторами, продуцируемыми в секреторном эндометрии. Способствующие факторы включают:

• прохождение менструальной крови через шейку матки;
• отсутствие физической нагрузки;
• неправильное положение матки;
• излишнее беспокойство по поводу менструаций;
• узкий зев шейки матки.

Первичная дисменорея, как правило, появляется в течение первого года после менархе (первой менструации) и происходит почти неизменно в овуляторных циклах. Выделяют такие факторы риска развития тяжелых симптомов:

• менархе в слишком раннем возрасте;
• затяжные и тяжелые менструальные периоды;
• курение;
• наследственность.

Симптомы могут уменьшаться с возрастом либо после беременности.

Согласно статистике, примерно 5–15% женщин с первичной дисменореей испытывают достаточно сильные боли, нарушающие ежедневную активность.

Характер и выраженность болей разделяют дисменорею на компенсированную и некомпенсированную форму. В первом случае болезненные ощущения не усиливаются со временем, а во втором – состояние женщины постепенно ухудшается во время менструации.

Вторичная дисменорея обычно развивается на фоне заболеваний органов репродуктивной системы, различных воспалений. Обычно данная форма встречается у пациенток старше 30-35 лет, она проявляется появлением дискомфорта и во время менструации, и за пару дней до нее. Наиболее распространенные причины вторичной дисменореи – это эндометриоз, аденомиоз матки, миома матки. Реже встречаются врожденные аномалии развития. Например, двурогая матка, неполная внутриматочная перегородка, поперечная перегородка влагалища.

У некоторых женщин болевой синдром возникает, когда матка пытается исторгнуть ткани через чрезмерно узкий цервикальный канал. Факторы риска аналогичные первичной дисменорее.

Причины

Причиной появления дисменореи могут быть анатомические изменения в структуре матки, различные функциональные нарушения в работе органов репродуктивной системы. Также данное состояние может наступать в результате нарушения сократительной функции миометрия.

Преимущественно дисменорея развивается вследствие нарушения обмена и образования простагландинов – биологически активных веществ, которые являются производными полиненасыщенных жирных кислот. Именно они отвечают за сокращение слоя мышц матки, приводят к появлению спазмов, вызывающих сильные боли. Большая роль отводится наследственности.

Также к развитию дисменореи могут привести применения внутриматочной спирали.

Диагностика

Сначала происходит анамнез менструальной функции, выясняется характер и тяжесть симптомов; возраст, когда все началось; факторы, влияющие на симптомы; обзор общего состояния; разбор перенесенных заболеваний, операций и др.

Затем проводится влагалищное исследование с целью выявления повреждений и образований, пролабирующих в цервикальный канал. Живот обследуют на наличие признаков перитонита.

Может понадобиться сдать тест на беременность, посев отделяемого из цервикального канала. Также обычно необходимо пройти УЗИ органов малого таза для выявления образований в тазу (кист яичников, миомы матки, эндометриоза, аденомиоза). Могут проводиться дополнительные обследования:

• гистеросальпингография или соногистерография;
• МРТ;
• пиелография;
• гистероскопия или лапароскопия.

Во время каких болезней проявляется?

Дисменорея бывает при следующих заболеваниях:

• варикозном расширении тазовых вен;
• пороках развития матки;
• эндометриозе;
• кисте яичника;
• миоме;
• аденомиозе;
• спайках;
• воспалительных заболеваниях матки и придатков.

К какому врачу обратиться?

При наличии дисменореи стоит незамедлительно обратиться за консультацией к гинекологу либо гинекологу-эндокринологу.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется регулярно обращаться к гинекологу для проведения периодических осмотров. Важно своевременно лечить гинекологические заболевания и выбирать оптимальные методы контрацепции, советуясь с опытным специалистом.