Гидрохлортиазид : инструкция, применение, цена

Гидрохлортиазид – мочегонное средство (производное бензотиадизина), которое назначают при отеках различного происхождения, с целью уменьшения образования мочи при почечном несахарном диабете и профилактики нефролитиаза, при субкомпенсированной глаукоме как антигипертензивный препарат (в монотерапии/комбинации с другими лекарственными средствами, обладающими аналогичным лечебным действием). Допускается прием детьми в возрасте от двух лет и беременными (в отдельных случаях по согласованию с лечащим врачом). Внимание! Препарат потенциально (что было доказано в ходе двух фармакоэпидемиологических исследований) повышает чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовым лучам, что соответственно повышает риск развития немеланомного рака кожи. Поэтому во время терапии нельзя загорать (особенно в соляриях), при вынужденной инсоляции следует пользоваться средствами защиты и регулярно осматривать кожу на предмет выявления подозрительных изменений.

Инструкция к препарату Гидрохлортиазид в дозировке 25 мг №20 (по 10 таблеток в двух блистерах)

Состав

Действующее вещество: гидрохлортиазид. В одной таблетке содержится (в пересчете на 100% сухого вещества) 25 мг гидрохлортиазида.

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон, крахмал кукурузный.

Форма выпуска лекарственного средства

Гидрохлортиазид выпускается в форме белых (как вариант – с желтоватым оттенком), выпуклых с обеих сторон таблеток. Таблетка может иметь, хотя и не обязательно, «мраморную» поверхность или серые вкрапления. Препарат выпускается в дозировке 25 мг №20 (по 10 таблеток в двох блистерах в картонной упаковке).

Фармакологическая группа

Код АТХ С0ЗАА03. Гидрохлортиазид принадлежит к трем группам препаратов: диуретиков с умеренно выраженным терапевтическим действием, группе производных бензотиадизина; простых тиазидных мочегонных средств и гидрохлортиазида.

Фармакологические свойства, которыми обладает гидрохлортиазид

Фармакодинамика. Указанное действующее вещество относится к производным бензотиадизина (мочегонных средств), которые обладают умеренно выраженным лечебным эффектом; уменьшает повторное всасывание ионов Na на уровне кортикального участка тонкого канальца петли нефрона (структурнофункциональной единицы почки), не оказывая влияния на сегмент в мозговом веществе этого органа; ингибирует карбонатгидролиазу в проксимальном витом канальце; интенсифицирует выведение почками ионов К, солей фосфорной и кислых солей угольной H₂CO₃ кислот; почти не меняет баланса кислот и щелочей (экскреция ионов Na происходит вместе с ионами Cl или гидрокарбонатов, поэтому в случае увеличения рН крови усиливается элиминация кислых солей угольной H₂CO₃ кислоты, в случае избыточной концентрации отрицательно заряженных ионов летучих/нелетучих кислот – солей хлоридной; активирует элиминацию ионов Mg, в тоже время замедляет – мочекислых солей; задерживает выведение К почками, препятствуя процессу образования конкрементов, риск которого повышается при гиперкальциемии.

Препарат обладает антигипертензивным эффектом, который проявляется на 4–5 сутки с момента приема таблетки (но максимальный – только через 3–4 недели), а после прекращения приема лекарства сохраняется еще в течение семи суток.

Эффект снижается при замедлении СКФ, а в случае, если клиренс эндогенного креатинина < 30 мл/мин., – вообще не наблюдается.

Базально–/плоскоклеточная карцинома. Как показали два фармакоэпидемиологических исследования, в ходе проведения которых принимались во внимание данные Национального канцер–реестра Дании, между применением высоких доз гидрохлортиазида (суммарного их эффекта) и развитием немеланомного рака кожи прослеживается взаимосвязь.

В первом исследовании приняло участие 71 533 больных с базалиомой кожи и 8629 с папиллярным раком кожи. В контрольных группах – 1430833 и 172462 соответственно. При приеме высоких доз указанного препарата (суммарно – более 50000 мг) коэффициент риска развития базальноклеточной карциномы составлял 1,29 (с вероятностью 95%, интервальная оценка – от 1,23 до 1,35), плоскоклеточной – 3,98 (с вероятностью 95%, интервальная оценка – от 3,68 до 4,31). Взаимосвязь между приемом высоких доз лекарственного средства (суммарного их эффекта) и возникновением рака кожи наблюдалась в случае обоих злокачественных эпителиом.

В ходе проведения другого исследования (с применением стратегии случайной выборочной совокупности) с участием 633 пациентов с раком губы и 63067 пациентов из контрольной группы удалось установить вероятную зависимость между приемом препарата и развитием данной онкопатологии. При приеме гидрохлортиазида коэффициент риска развития рака губы составил 2,1 (с вероятностью 95%, интервальная оценка – от 1,7 до 2,6), при приеме высоких доз (суммарно – более 25000 мг) – 3,9 (интервальная оценка – от 3 до 4,9), при приеме (суммарно) более 100000 – 7,7 (интервальная оценка – от 5,7 до 10,5) (больше информации на эту тему – в разделе «Особенности применения Гидрохлортиазида»).

Фармакокинетика. После приема действующее вещество абсорбируется из ЖКТ быстро, однако не в полном объеме (от 60% до 80%). Мочегонное действие проявляется через один, самое позднее два часа, своего пика достигает через четыре и в общем длится от 10 до 12 часов. С протеинами сыворотки крови гидрохлортиазид связывается на 40%. Препарат способен проникать сквозь плаценту и может попадать в грудное молоко.

Основательной биотрансформации фармацевтический ингредиент не проходит. Первоначально (не меняя своего вида) выводится почками. Если функция почек не нарушена, половину своей фармакологической активности теряет через четверть суток. При почечной недостаточности средней тяжести – через неполных пол суток (11 часов 30 минут).

Показания к применению

Лекарственное средство назначается при отеках, причиной которых является застойная СН (сердечная недостаточность), нефроз, предменструальный синдром (ПМС), прием некоторых медикаментов (в частности кортикостероидных препаратов), цирроз печени, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость, хроническая недостаточность почек либо ожирение; почечном несахарном диабете (с целью уменьшения образования мочи); риске развития мочекаменной болезни (кристаллизации оксалатов/фосфатов Ca) – с целью ее предотвращения; артериальной гипертензии (в лечении применяется либо исключительно Гидрохлортиазид, либо дополнительно к гидрохлортиазиду другие лекарственные средства, обладающие антигипертензивным эффектом); глаукоме (субкомпенсированных ее формах).

Противопоказания

• Гиперчувствительность к действующему, вспомогательным веществам препарата либо другим сульфамидам;
• механическая обструкция мочевыводящих путей;
• полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• нарушение водно–солевого обмена (недостаток калия/натрия, избыток кальция);
• тяжелая недостаточность почек (СКФ <30 мл/мин.);
• тяжелые формы подагры;
• сахарный диабет (декомпенсированная форма).

Способ применения Гидрохлортиазида. Подбор оптимальной дозы

Оптимальную дозу препарата подбирает лечащий врач индивидуально в каждом случае. Принимать таблетки рекомендуется после еды.

В виду того, что во время терапии Mg и К активнее элиминируются из организма, в некоторых случаях целесообразно дополнительно назначить пациенту эти элементы.

При отеках Гидрохлортиазид назначают больному в дозе 25, 50 или 75 мг (доза подбирается начиная с наименьшей и выбирается та, которая обеспечивает ожидаемый терапевтический эффект) один раз в одни либо двое суток. В течение 24 часов можно принять не более 100 мг.

С целью снижения кровяного давления – в дозе 25 или 50 мг (в лечении применяется либо исключительно Гидрохлортиазид, либо дополнительно к гидрохлортиазиду другие лекарственные средства, обладающие антигипертензивным действием).

Некоторым пациентам целесообразно назначать в 2–4 раза меньшую дозу – 12,5 мг (при этом необходимо применять препарат в соответствующей дозировке, чтобы не делить таблетки). При необходимости дозу можно повысить максимум до 100 мг (в расчете на сутки приема).

Снижение артериального давления происходит в течение следующих трех, максимум четырех суток. Максимальное лечебное действие достигается через три недели – месяц самое позднее. После прекращения приема лекарства терапевтический эффект наблюдается еще в течение последующих 7 дней.

При появлении отеков, причиной которых является ПМС, лекарственное средство назначают в дозе 25 мг (в расчете на сутки приема). Таблетку необходимо принять, как только появятся первые признаки предменструального синдрома. Принимать до начала вагинального кровотечения (нормальной части менструального цикла).

Пациентам с почечным несахарным диабетом назначают среднюю дозу препарата – 50 мг (в расчете на сутки приема). При значительной задержке жидкости в организме ее можно увеличить до 100 мг.

С целью профилактики мочекаменной болезни оптимальной является доза в 100 мг (по 50 мг в два приема).

С целью снижения ВГД у больных глаукомой – 25 мг один раз в 1–6 дней. Лечебное действие препарат оказывает в течение одних либо двух суток.

Детям, начиная с двухлетнего возраста, общая суточная доза рассчитывается так: 1 или 2 мг гидрохлортиазида на кг веса ребенка. Следовательно дети 2–12 лет могут принять в течение одних суток от 37,5 до 100 мг (в зависимости от их веса). Эту дозу можно принять однократно или разделить на два приема.

Нежелательные побочные явления

Терапия Гидрохлортиазидом может сопровождаться изменениями состава крови – тромбо– (как с, так и без появления мелких, пятнистых, капиллярных, подкожных либо в слизистую кровоизлияний), лейко– или нейтропенией (вплоть до развития тяжелой их степени – агранулоцитоза), уменьшением гематокритной величины, увеличением лимфатических узлов, анемией (апластической/гемолитической); реакциями повышенной чувствительности, в т. ч. анафилактическими, отеком Квинке (в частности отеками губ/языка/целого лица/гортани/конечностей, накоплением жидкости в брюшной полости); приступами острого артрита (у пациентов с бессимптомным течением подагры – за счет того, что гидрохлортиазид провоцирует гиперурикемию), дислипидемией, повышением уровня глюкозы в крови, ПТГ (нарушением толерантности к глюкозе) и появлением глюкозы в моче, что может спровоцировать манифестацию сахарного диабета, который до этого момента имел бессимптомное течение, повышением в сыворотке крови уровней креатинина/мочевины, холестерина, билирубина и печеночных ферментов, а также TG (триглицеридов), нарушением равновесия воды и электролитов в организме (снижением содержания Na, Mg, K, повышением Ca), развитием подагры, гипохлоремическим алкалозом; ощущением беспокойства, расстройствами сна, дезориентацией, эмоциональной лабильностью, депрессией, спутанностью сознания, сонливостью, повышенной нервозностью; головокружением, парестезиями, повышенной утомляемостью, выраженным безразличием ко всему, что происходит вокруг, синкопе, болью, судорогами, слабостью, замедлением мыслительных процессов, астеническим состоянием; нечеткостью зрения, воспалением конъюнктивы, вторичной закрытоугольной глаукомой (острой формой), нарушением цветового зрения (больной все видит в оттенках желтого), близорукостью; звоном в ушах; нарушениями ритма сердца, учащенным сердцебиением, артериальной гипотензией (в т.ч. ортостатической);  РДС (респираторным дистресс–синдромом), в частности отеком/воспалением легких; отсутствием аппетита, рвотой, запором (или, наоборот, поносом), усилением жажды, воспалением языка, появлением спазмов и болевых ощущений в области желудка, тошнотой, ощущением сухости/появлением язв в полости рта, воспалением ее слизистой, агевзией, воспалением поджелудочной; печеночной энцефалопатией/комой, воспалением желчного пузыря, желтухой (механической либо развивающийся вследствие повреждения гепатоцитов); высыпаниями, зудом, мелкими, пятнистыми, капиллярными, подкожными/ в слизистую кровоизлияниями, гранулематозно–некротическим васкулитом, мультиформной эритемой, токсическим эпидермальным некролизом, облысением, повышенной чувствительностью к ультрафиолету, эксфолиативным дерматитом, синдромом Стивенса–Джонсона, кожными реакциями, похожими на те, которые возникают при системной красной волчанке; миалгией, подергиванием мышц; нарушениями/недостаточностью почечной функции, тубулоинтерстициальным нефритом; папиллярным раком кожи/базалиомой (больше информации на эту тему – в разделах «Фармакологические свойства, которыми обладает гидрохлортиазид», подразделе «Фармакодинамика» и «Особенности применения Гидрохлортиазида»); снижением эрекции или эректильной дисфункцией, воспалением слюнных желез, гипертермией.

Передозировка

Передозировка препаратом проявляется обезвоживанием организма, снижением уровней Na, Cl и К, провоцирует у больного появление чувства жажды, повышенной утомляемости, ускорение либо, наоборот, замедление сердцебиения, а также слабость, спутанность сознания, аритмию, парестезии, анафилаксию, повышение содержания азота мочевины в плазме крови (в большинстве случаев – у пациентов с недостаточностью функции почек), тошноту/рвоту, головокружение, снижение артериального давления, подергивание мышц голени, увеличение/уменьшение/полное прекращение образования мочи и увеличение рН крови.

При передозировке гидрохлортиазидом терапия нацелена на устранение симптомов и поддержание жизненно важных функций. Специфического противоядия не разработано. Больному целесообразно промыть желудок и дать активированный уголь – сорбент, который позволит уменьшить всасывание препарата. При стойком снижении кровяного давления больного надо положить на кровать и приподнять ему нижние конечности. Также (при устойчивом снижении артериального давления или развитии комы) нужно восстановить водно–электролитный баланс в его организме. При возникновении такой необходимости (нарушении/прекращении дыхательной функции) необходимо обеспечить пациенту искусственную вентиляцию (поставку кислорода). В дальнейшем у таких лиц рекомендуется мониторить баланс воды и электролитов в их организме, особое внимание обращая на содержание К в плазме крови и показатели работы почек (до момента возврата их к показателям нормы).

Особенности применения Гидрохлортиазида

Риск возникновения папиллярного рака кожи/базалиомы.

О таком риске свидетельствуют результаты двух фармакоэпидемических исследований, в ходе которых ученые пытались установить вероятную связь между применением высоких доз гидрохлортиазида (суммарно) и развитием немеланомного рака кожи. Механизм развития этих заболеваний может заключаться в повышении чувствительности кожных покровов к ультрафиолету, спровоцированному приемом указанного препарата.

Если больной применяет этот препарат в своей терапии (отдельно или в сочетании с другими препаратами), его необходимо предупредить о таком риске, особенно если терапия является длительной. Рекомендуется также систематически осматривать кожные покровы (это должен делать как врач, так и сам пациент). При появлении любых новых образований на коже, вызывающих подозрение, изменении невусов (их цвета, формы, размера), других изменениях на коже, больному следует безотлагательно обратиться к врачу.

С целью снижения риска возникновения базально–/плоскоклеточного рака кожи, больной должен ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами (а также ни в коем случае не пользоваться услугами соляриев!). При вынужденной инсоляции нужно позаботиться о соответствующей защите кожи. При появлении подозрительных новообразований пациент подлежит тщательному обследованию, в частности проведению биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Целесообразность применения препарата в терапии больных, имеющих в анамнезе раковое заболевание кожи (не меланому), определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально.

Расстройства почечной функции.

При выраженных расстройствах функции почек все мочегонные средства, в частности Гидрохлортиазид, назначают с осторожностью. Производные бензотиадизина повышают концентрацию в плазме крови продуктов белкового обмена с содержанием азота, что дополнительно негативно влияет на функциональное состояние почек. При длительной терапии/применении высоких доз указанного лекарственного средства этот эффект усиливается. Если расстройство почечной функции почек прогрессирует, при увеличении концентрации в сыворотке крови азотсодержащих продуктов белкового обмена и уменьшении количества мочи дальнейший прием мочегонного средства противопоказан.

Расстройства печеночной функции.

Если у больного печень работает с нарушениями или патология этого органа постоянно прогрессирует, производные бензотиадизина такому пациенту назначают с осторожностью, поскольку прием указанных лекарственных средств связывают с риском возникновения внутрипеченочного нарушения оттока желчи. Любые изменения в балансе воды и электролитов в организме/концентрации аммиака в плазме крови (даже незначительные) способны вызвать или ускорить развитие ГРС (гепаторенального синдрома), а также печеночной энцефалопатии (вплоть до развития ее последней, наиболее тяжелой стадии – печеночной комы). В случае возникновения упомянутых патологий дальнейший прием мочегонных средств противопоказан.

Реакции повышенной чувствительности.

При приеме гидрохлортиазида у больных (независимо от того, диагностировали ли у них в прошлом аллергопатологии или бронхиальную астму либо нет) могут развиваться реакции гиперчувствительности. Также существуют данные, подтверждающие, что при применении производных бензотиадизина у пациентов могут возникать/обостряться патологии соединительной ткани (такие как, например, системная красная волчанка).

Глаукома (вторичная)/близорукость (острая форма заболевания)

Действующее вещество препарата может вызвать у пациентов ферментопатию, в результате чего разовьется кратковременная миопатия и/или глаукома (с острым течением), что проявится болью в глазах и/или резким снижением остроты зрения. С момента приема первой дозы гидрохлортиазида эти симптомы могут возникнуть как через несколько часов, так и через несколько недель.

Если пациенту с острой закрытоугольной глаукомой не оказать надлежащей в таких случаях медицинской помощи, человек может навсегда остаться слепым. Прежде всего необходимо пересмотреть целесообразность дальнейшего приема указанного лекарственного средства, а дальше – срочно назначить медикаментозную терапию или провести оперативное вмешательство (если не удается нормализовать ВГД). В группе риска развития этой офтальмопатологии – больные, у которых раньше возникали аллергические реакции на бензилпенициллин или сульфамиды.

Баланс воды и электролитов в организме.

Если у пациента он нарушен, перед назначением производных бензотиадизина обязательно подлежит восстановлению.

В обследовании на предмет выявления нарушений равновесия воды и электролитов в организме (контроль за объемом циркулирующей крови, уровнями калия, натрия, магния, другими электролитами, концентрацией анионов хлора) нуждаются все больные, принимающие мочегонные средства, а те, которые долгое время применяют их в терапии, – еще и дополнительно в мониторинге СКФ.

Особое внимание необходимо обращать на уровни электролитов у больных, теряющих жидкость с рвотными массами/калом (при частых поносах) или которым вводят жидкости в обход ЖКТ.

Эти уровни могут подлежать изменениям, если пациент принимает гидрохлортиазид одновременно с кардиогликозидамы, кортикотропином или глюкокортикоидами.

В случае патологий, при которых больной теряет калий, производные бензотиадизина применять в терапии можно, но с осторожностью. Низкий уровень калия создает условия для усиления токсического воздействия кардиогликозидов (например, стимуляции возбудимости миокарда), а магния – в свою очередь затрудняет повышение уровня калия. При длительном применении препарата в терапии рекомендованным является увеличение в рационе калийсодержащих продуктов и/или прием средств, в состав которых входит этот элемент.

Если больной склонен к задержкам жидкости в организме, в жару у него может развиться разведенная гипонатриемия. В таких случаях целесообразно не соли употреблять больше, а меньше воды (за исключением ситуаций, когда снижение уровня Na представляет потенциальную угрозу для жизни такого человека).

В пристальном контроле за содержанием электролитов нуждаются также больные пожилого возраста, с нефрозом, характеризующимся задержкой жидкости в организме и циррозом печени, который сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости. При нефрозе применять гидрохлортиазид в лечении можно только при условии, что пациент находится под пристальным контролем, у него отсутствуют симптомы, возникающие при снижении содержания альбуминов в крови или уменьшении объема циркулирующей крови, а уровень калия соответствует показателям нормы.

Нарушение баланса воды и электролитов (независимо от того, что послужило его причиной) проявляется ощущением сухости в полости рта, слабостью, сонливостью, спутанностью сознания, миалгией, а также усталостью и подергиванием мышц, уменьшением выделения мочи, тошнотой, жаждой, вялостью, повышенной тревожностью, судорогами, снижением кровяного давления, учащенным сердцебиением и/или рвотой.

Устойчивое снижение артериального давления. Особенности применения лекарств, обладающих антигипертензивным эффектом

Одним из побочных явлений, которые сопровождают прием антигипертензивных препаратов (в т. ч. Гидрохлортиазида), является вторичная артериальная гипотензия. Производные бензотиадизина способны усиливать терапевтический эффект других лекарственных средств, которые назначают с целью снижения кровяного давления. В случае комбинированного лечения с гидрохлортиазидом целесообразно пересмотреть возможность уменьшения их дозы, что позволит предотвратить резкое и существенное снижение кровяного давления.

У пациентов с гипергидрозом, прошедших хирургическое лечение, при приеме гидрохлортиазида его антигипертензивный эффект может усиливаться.

Больные с ИБС (ишемической болезнью сердца), сужением митрального/аортального клапанов, нарушением кровообращения в ткани головного мозга принимать лекарственное средство должны с осторожностью, поскольку у этой группы пациентов может резко и существенно снижаться кровяное давление, что чревато инсультом или инфарктом миокарда, а больные с атеросклерозом (сосудов головного мозга/сердца) – с особой осторожностью.

Преклонного возраста.

В старшем возрасте организм больных более чувствителен к действию гидрохлортиазида, поэтому этой категории пациентов эффективно назначать дозу, в два раза меньшую рекомендуемой.

Нужно также учесть, что у больных старшего возраста СКФ может отличаться в зависимости от их возраста, пола и веса.

Влияние на обменные процессы/эндокринную систему.

Гидрохлортиазид, как и другие мочегонные средства, способен провоцировать повышение уровня глюкозы и нарушение толерантности к этому моносахариду. В таких случаях доза сахароснижающих таблетированных препаратов/инсулина, как правило, корректируется (больше информации на эту тему – в разделе «Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий»). При применении производных бензотиадизина может впервые проявится диабет, до этого имеющий скрытое течение.

Мочегонные средства способны провоцировать незначительное повышение уровня кальция в сыворотке крови, которое быстро проходит само по себе (за счет замедления его элиминации почками). Существенное повышение уровня Ca в плазме крови может указывать на аденому паращитовидных желез, которая имеет скрытое течение. У некоторых больных, которые долгое время применяли производные бензотиадизина фиксировались патологические изменения в этом периферийном органе эндокринной системы (снижалось содержание неорганических фосфатов/повышалось – кальция). Перед проверкой работы паращитовидных желез прием производных бензотиадизина прекращают.

Прием гидрохлортиазида (учитывая то, что этот препарат вытесняется со связей с простыми глобулярными протеинами) может сопровождаться повышением непрямого билирубина в плазме крови. Также могут повышаться уровни холестерина, ТГ (триглицеридов) и липопротеинов низкой плотности.

Производные бензотиадизина способны повышать концентрацию йода, связанного с белками в сыворотке крови, что на работу щитовидной железы никак не влияет.

Прием производных бензотиадизина у некоторых больных может провоцировать увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, ухудшая течение подагры (в том числе за счет увеличения частоты ее приступов) у больных, склонных к этому.

Необходимо учесть, что при проведении допинг–теста у пациентов, применяющих Гидрохлортиазид в лечении, могут фиксироваться ложноположительные результаты.

В состав препарата входит лактоза, поэтому при редких наследственных формах непереносимости лактозы, синдроме глюкозо–галактозной мальабсорбции и дефиците фермента лактазы его не назначают.

Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий

Поскольку производные бензотиадизина индуцируют снижение уровней Mg и К, при сочетании с кардиогликозидами токсическое воздействие последних на организм больного усиливается (в том числе повышается возбудимость сердечной мышцы).

В случае комбинации с Amphotericinum B, вводимым в обход ЖКТ, глюкокортикоидами, тирокальцитонином, слабительными средствами, стимулирующими перистальтику кишечника, или кортикотропином Гидрохлортиазид будет усиливать нарушение баланса воды и электролитов, в т.ч. провоцировать снижение уровня калия в крови.

При одновременном применении витамина D/СК (солей калия) с тиазидными мочегонными средствами выведение кальция замедляется, поэтому его уровень в сыворотке крови повышается. В случае такого назначения нужно мониторить содержание Са и соответствующим образом корректировать дозу витамина D/препарата Са.

При одновременном приеме гидрохлортиазида и лекарственных средств, влияющих на концентрацию калия в плазме крови, риск развития нарушений ритма/частоты сокращений сердца, в частности СВТ (суправентрикулярных тахикардий), возрастает:

• антиаритмических класса Iа (Chinidinum, Disopyramidum и т.п.);
• класса III (Amiodaronum, Dofetilidum, Sotalolum, Ibutilidum и др.)
• антипсихотических препаратов (в частности Thioridazinum, Levomepromazinum, циамемазина, Sultopridum, Tiapridum, Haloperidolum, Chlorpromazinum, Trifluoperazinum, сульпирида, солиана, Pimozidum, Droperidolum)
• других препаратов (в т.ч. Bepridilum, дифеманила, галофантрина, Pentamidinum, Vincaminum, Cisapridum, эритромицина, золистама, Terfenadinum).

При сочетании с Carbamazepinum может снижаться уровень натрия в крови, поэтому в случае параллельного применения мочегонных средств, принадлежащих к другим фармакотерапевтическим группам, рекомендуется мониторить содержание электролитов в организме больного.

В случае комбинации с нестероидными противовоспалительными агентами, в том числе выборочными блокаторами циклооксигеназы–2 и невыборочными нестероидными противовоспалительными средствами либо аспирином в общей суточной дозе более 3 г антигипертензивное действие гидрохлортиазида может ослабляться, а концентрация калия в плазме крови – повышаться.

При одновременном применении с Diflunisalum содержание действующего вещества препарата в сыворотке крови пациента возрастает. В тоже время уровень мочевой кислоты, наоборот, снижается.

При одновременном приеме с этиловым спиртом, Diazepamum, лекарствами, устраняющими депрессию, производными барбитуровой кислоты (в частности Phenobarbitalum), наркотическими обезболивающими препаратами антигипертензивный эффект гидрохлортиазида будет усиливаться.

При сочетании гидрохлоротиазида с симпатоадреналиновыми аминами (в т.ч. норадреналином и Epinephrinum) влияние последних на показатели кровяного давления уменьшается.

В случае комбинации гидрохлортиазида с лекарствами, которые обладают антигипертензивным эффектом, доза последних (учитывая риск слишком резкого, чрезмерного снижения давления) может подлежать коррекции, то есть уменьшению.

Учитывая риск повышения содержания солей лития в сыворотке крови (до момента, пока они не начнут оказывать токсическое влияние на организм больного), одновременно применять гидрохлортиазид и препараты лития в терапии нежелательно.

При одновременном приеме производных бензотиазидина с таблетированными сахароснижающими препаратами/введением гормона инсулина может возникать НТГ, повышаться уровень глюкозы, вследствие чего может потребоваться изменение дозы гидрохлортиазида.

Учитывая то, что Гидрохлортиазид может вызывать развитие недостаточности почек, при сочетании этого препарата с Metforminum может развиться лактатацидоз. Поэтому при необходимости проведения такого комбинированного лечения прием обоих лекарственных средств требует осторожности как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача, который контролирует самочувствие больного и эффективность назначенной терапии.

В случае комбинации с антидеполяризующими курареподобными препаратами (в том числе тубокурарином хлоридом) мышечный тонус может снижаться интенсивнее.

При одновременном применении с цитотоксинами (Methotrexatum, Cyclophosphamidum и т.д.) производные бензотиазида замедляют выведение цитотоксинов с мочой и вызывают изменения в составе крови.

При одновременном приеме с холестидом и колестирамином (даже в случае приема однократной дозы этих секреквантов холевых кислот) указанные смолы связывают действующее вещество Гидрохлортиазида и замедляют его абсорбцию из ЖКТ (колестираминовая на 85%, колестиполовая – на 43%).

При сочетании с лекарствами, которые назначают при подагре, в частности с целью купирования острых приступов этой болезни (Probenecidum, Allopurinolum, Sulfinpyrazonum и др.), дозу гипоурикемических лекарственных средств нужно скорректировать, поскольку фармингредиент гидрохлортиазид способен повышать концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. В некоторых случаях дозу Sulfinpyrazonum/Probenecidum целесообразно повысить. В случае комбинации гидрохлортиазида или других производных бензотиадизина с Allopurinolum реакции повышенной чувствительности организма на действие последнего могут возникать чаще.

При одновременном применении с антихолинергическими препаратами (в частности Biperidenum, Atropinum) к месту действия в организме поступает большая часть производных бензотиадизина, скорость опорожнения желудка и перистальтика кишечника уменьшаются.

При одновременном приеме гидрохлортиазида с производными салициловой кислоты (в высоких дозах) токсическое действие на ЦНС последних усиливается.

При сочетании гидрохлоротиазида с (–)3(3,4–Диоксифенил)–2–метилаланином сообщалось о случаях ГА (гемолитической анемии).

В случае комбинации с Cyclosporinum возрастает вероятность повышения концентрации мочевой кислоты в крови и, соответственно, развития подагры.

При одновременном применении с выборочными блокаторами ɑ1–адренорецепторов и Diazoxydum гипергликемическое действие этих препаратов (за счет взаимодействия с производными бензотиадизина) усиливается.

Гидрохлоротиазид усиливает побочные эффекты Amantadinum.

Несмотря на то, что мочегонные средства вызывают дегидратацию организма, при одновременном применении гидрохлортиазида с рентгенконтрастными веществами, в состав которых входит йод (особенно в больших количествах), возрастает вероятность развития острой недостаточности почек, поэтому перед назначением вышеуказанных препаратов пациентам, которые применяют в лечении гидрохлортиазид, предварительно необходимо пополнить запасы жидкости в организме.

Дети

Препарат детям младше двух лет не назначают.

Применение гидрохлортиазида беременными пациентками/пациентками в период лактации

Несмотря на то, что указанный препарат уменьшает объем сыворотки крови, замедляет кровоснабжение матки, а вследствие и плаценты (кроме того, способен проникать сквозь нее), перед тем, как его назначить, лечащий врач оценивает соотношение потенциальной пользы для здоровья женщины и возможных рисков для здоровья плода/грудного ребенка (желтухи в эмбриональный/неонатальный периоды, снижения уровня тромбоцитов в крови и т.д.).

Учитывая то, что действующее вещество препарата способно проникать в материнское молоко, в случае его назначения грудное вскармливание прекращают.

Влияние Гидрохлортиазида на скорость психомоторных реакций/концентрацию внимания при управлении автомобильным транспортом либо другими потенциально опасными механизмами

Садиться за руль или работать с другими механизмами, которые при неправильной эксплуатации могут представлять опасность как для самого пациента, так и людей, его окружающих, до выяснения индивидуальной реакции больного на указанный препарат противопоказано, поскольку во время его приема скорость психомоторных реакций может снижаться (как и концентрация внимания). Может также беспокоить головокружение и нарушаться зрительная функция.

Средняя цена в аптеках

От 23 до 26 гривен за Гидрохлортиазид в дозировке 25 мг №20 (20 таблеток).

Рекомендации относительно сроков и условий хранения препарата

Гидрохлортиазид желательно хранить в заводской упаковке. Оптимально – при температуре, не превышающей +25°С. Обязательно – в местах, к которым не имеют доступа дети, и не дольше пяти лет от даты изготовления.

Категория отпуска

Отпуск лекарственного средства предусматривает наличие рецепта от врача.