Доларен : инструкция, применение, цена

Доларен – лекарственный препарат, обладающий выраженными анальгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. В комбинации действующие вещества этого фармакологического средства усиливают действие друг друга.

Состав и форма выпуска

Доларен  выпускается в форме таблеток № 4, № 10, № 100, № 200 в блистере в картонной коробке.

Активные компоненты: в 1 таблетке содержится диклофенак натрия гранулы (покрытые кишечнорастворимой оболочкой) – 50,0 мг, парацетамол – 325,0 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, тальк очищенный, магния стеарат, натрия крахмала гликолят тип А, желатин, микрокристаллическая целлюлоза, краситель апельсиновый желтый (Е 110).

Описание: таблетки плоскоцилиндрические, с фаской, оранжевого цвета с белыми и темно-оранжевыми вкраплениями.

Фармакологические свойства

Таблетки Доларен созданы на основе двух веществ из группы НПВС, а именно – парацетамола и диклофенака натрия.

Оба этих средства подавляют активность циклооксигеназы, способствующей образованию циклических эндопероксидов. Именно они служат исходным материалом в процессе образования простагландинов, участвующих в развитии воспаления и его проявлений, то есть боли, отека, повышения температуры.

Парацетамол действует центрально, угнетая образование простагландинов еще в нервной системе. Это вещество считается сильным анальгетиком и антипиретиком, а вот противовоспалительный эффект у него выражен слабо.

Диклофенак подавляет образование простагландинов с помощью угнетения активности обеих разновидностей циклооксигеназы, что в итоге оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Его жаропонижающий эффект является умеренным. Центральный механизм обезболивающего действия данного вещества связан с ингибированием образования простагландинов в ЦНС.

Фармакокинетика

Диклофенак хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Если одновременно принимать пищу, то скорость абсорбции этого вещества немного замедляется. Диклофенак может проникать в синовиальную жидкость. Метаболизм осуществляется в основном в печени. Часть метаболитов фармакологически активна. Их экскреция происходит в основном почками, частично – с желчью. Лишь 1% диклофенака экскретируется в неизмененном виде.

Всасывание парацетамола в ЖКТ тоже происходит быстро, по большей части это происходит в тонком кишечнике. Метаболизм происходит в печени. Продукты обмена также экскретируются почками. В неизмененном виде почки выводят 5% препарата.

Показания

Доларен применяют обычно с целью краткосрочного лечение острой боли легкой и средней тяжести. Обычно это:

• головная боль, в т. ч.  мигрень и головная боль напряжения;
• невралгии;
• дисменорея;
• боль при фаринготонзиллите;
• зубная боль;
• мышечная боль;
• радикулит;
• люмбаго – прострел в пояснице;
• остеохондроз;
• ишиас – болевой синдром, распространяющийся по ходу седалищного нерва;
• ревматоидный артрит;
• бурсит;
• тендинит;
• болезнь Бехтерева;
• послеоперационная и посттравматическая боль.

Противопоказания

Не стоит проводить лечение боли Долареном, если у пациента:

• недавно перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, энтерит, неспецифический язвенный колит, острая порфирия;
• гиперчувствительность в анамнезе к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС (включая приступы бронхиальной астмы, ангиоэдему, крапивницу или ринит);
• заболевания печени и почек;
• гиперчувствительность к любым компонентам препарата;
• аллергия на любые нестероидные противовоспалительные препараты в анамнезе;
• нарушения функции кроветворения: свертываемости крови, лейкопения, анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогена;
• беременность, кормление грудью;
• детский возраст;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• интенсивная терапия диуретиками;
• активное кровотечение;
• геморрагический диатез;
• сопутствующее лечение антикоагулянтами;
• перенесенные желудочно-кишечное кровотечение или перфорация ЖКТ, связанные с применением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств;
• застойная сердечная недостаточность (NYHA II–IV), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий или цереброваскулярные заболевания.

Также следует учитывать, что Доларен может влиять на фертильность женщины, поэтому его применение противопоказано тем женщинам, которые планируют забеременеть. Женщины, имеющие трудности с зачатием или имевшие обследование вследствие инфертильности, должны прекратить применение этого лекарственного средства.

Передозировка

При передозировке диклофенаком натрия проявляются такие симптомы: гипотензия, почечная недостаточность, судороги, гастроинтестинальные нарушения и угнетение дыхания. Лечение острого отравления НПВП основано на поддерживающих мерах и симптоматическом лечении.

Особые меры (форсированный диурез, диализ или гемоперфузия) не могут гарантировать выведения НПВП по причине их высокого связывания с протеинами плазмы крови, а также интенсивного метаболизма.

При передозировке парацетамолом наблюдается: понижение давления, угнетение дыхания, судороги, почечная недостаточность, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечение – немедленная госпитализация. Как можно скорее необходим отбор пробы крови для определения концентрации парацетамола в плазме, поскольку симптомы пациента могут не соответствовать степени тяжести передозировки. Лечение с помощью активированного угля возможно в течение одного часа после передозировки. Применение N-ацетилцистеина для лечения передозировки в течение суток после передозировки, включая введение антидота внутривенно или перорально. Введение N-ацетилцистеина максимально эффективно в течение 8 часов. Помощь пациенту в случае передозировки Долареном необходимо оказать в кратчайшие сроки.

Побочные эффекты

Зачастую побочные эффекты наблюдаются со стороны ЖКТ, такие как: тошнота, снижение веса, боль в эпигастрии. Кроме того, прием Доларена может приводить к развитию метеоризма, возникновению различных проблем со стулом (диареи, запоры).

При длительном приеме Доларена могут образоваться язвы с признаками желудочно-кишечного кровотечения.

Гораздо реже возникают: головная боль, депрессия, сонливость, анемия.

Порой могут наблюдаться нарушения со стороны мочеполовой системы. Например, наличие крови и белка в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность.

Также при приеме Доларена возможны аллергические реакции, которые проявляются в виде кожных высыпаний, бронхоспазма, эритемы, зуда. Аллергических реакций особенно стоит опасаться больным бронхиальной астмой.

Способ применения и дозы

Дозировку Доларена подбирает врач в индивидуальном порядке по причине большого разнообразия заболеваний, при которых применяется данный препарат. Кроме диагноза доктор должен учитывать возраст и вес пациента, а также сопутствующие заболевания.

Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, после еды.

При этом максимальная суточная доза для взрослого составляет 3 таблетки, а для детей рассчитывается, исходя из веса ребенка, и не может превышать 3 мг диклофенака на 1 кг веса.

Курс лечение обычно составляет 5-7 дней.

Пациентам из группы риска (с заболеваниями ЖКТ, печени и почек в анализе) требуется врачебный контроль при применении этого лекарства.

В случае длительного приема Доларена нужно проводить лабораторный контроль всех основных показателей крови.

Дети

Доларен категорически противопоказан детям до наступления 6-летнего возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Доларен запрещено принимать как беременным женщинам, так и кормящим.

Способность влиять на скорость реакции

Во время приема Доларена может наблюдаться головокружение либо нарушение зрения, в этом случае стоит воздержаться от управления автомобилем либо от работы с точными механизмами.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приеме с аспирином его биодоступность падает, а концентрация диклофенака в сыворотке может уменьшаться.

Также диклофенак может увеличивать концентрацию дигоксина в плазме. Концентрации лития в плазме увеличиваются при использовании диклофенака натрия и препаратов лития.

При одновременном  приеме гипогликемических препаратов возможны гипогликемические и гипергликемические реакции, так что их дозу следует пересмотреть.

НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов. Существуют данные об увеличении риска кровотечения, если одновременно использовать диклофенак натрия, парацетамол и антикоагулянты, например, Варфарин.

Антитромботические средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вместе с Долареном увеличивают риск развития кровотечений ЖКТ.

Лечение диуретиками и антигипертензивными средствами (например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), принятыми вместе с Долареном, может привести к снижению антигипертензивного влияния. Так что все пациенты пожилого возраста обязательно должны находиться под тщательным мониторингом артериального давления и получать достаточную гидратацию.

Совместное применение диклофенака натрия и кортикостероидов чревато увеличением риска возникновения и усилением побочных эффектов. Аналогичная ситуация обстоит при сочетании с другими НПС.

Прием диклофенака натрия менее чем за 24 часа до или спустя сутки после приема метотрексата может увеличить концентрации последнего в крови, т. е. увеличить его токсичность.

При совместном приеме с циклоспорином увеличивается нефротоксичность циклоспорина.

Были зафиксированы случаи судорог при совместном использовании диклофенака и хинолоновых антибактериальных препаратов.

Доларен может снизить антигипертензивный эффект пропранола и других β-адреноблокаторов.

Парацетамол немного влияет на гипопротромбинемические свойства варфарина.

Противосудорожные средства (барбитураты, карбамазепин, фенитоин), которые пациент принимает вместе с Долареном, вызывают повышенный риск гепатотоксичности.

Антикоагулянты, пероральные:  увеличение протромбинового времени.

Изониазид: возможно повышение риска гепатотоксичности.

Фенотиазины: вероятно повышение риска развития тяжелой гипотермии.

При одновременном приеме хлорзоксазона и нейролептиков может наблюдаться повышение депрессивного воздействия на ЦНС.

Холестирамин и колестипол уменьшают всасывание диклофенака. Поэтому Доларен рекомендуется принимать за час до и 4–6 часов после приема препаратов на основе этих веществ.

Важно проявлять осторожность при назначении Доларена совместно с сильнодействующими ингибиторами CYP2C9, поскольку это чревато значительным увеличением максимальных концентраций диклофенака в плазме крови.

Категорически не рекомендуется употребление алкоголя во время лечения Долареном.

Условия и срок хранения

Срок хранения Доларена составляет 3 года, если он хранится при температуре до +25°С.

Цена

100 таблеток Доларена можно приобрести в разных аптеках по цене от 280 до 400 грн.