Артифлекс Ультра: инструкция, применение, цена

Артифлекс Ультра – хондропротектор, который относится к группе НПВС и назначается с целью ликвидации/уменьшения воспалительных явлений и, соответственно, болевого синдрома при первичном или вторичном остеоартрозе суставов рук/ног, а также межпозвонковых дисков. Препарат не применяется в терапии беременных, кормящих грудью и детей.

Cостав

Действующие вещества: глюкозамин (glucosamine), ибупрофен (ibuprofen), хондроитина сульфат (chondroitin sulfate). В одной капсуле содержится 250 мг глюкозамина сульфата натрия хлорид (в пересчете на глюкозамина сульфат), 100 мг ибупрофена, 200 мг хондроитина сульфата натрия.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия крахмалгликолят типа А, целлюлоза микрокристаллическая, повидон/кросповидон, стеариновая кислота, магния стеарат, кремния диоксид безводный. В состав оболочки капсулы входит Е 171 (титана диоксид) и желатин.

Форма выпуска и основные физические и химические свойства

Артифлекс Ультра выпускается в форме твердых белых капсул, изготовленных из желатина №60 (по 10 таблеток в шести блистерах) и №120 (по 10 капсул в 12-ти блистерах в упаковке, изготовленной из картона). На капсулах может быть нанесена отметка "ЗТ" – товарный знак производителя. Внутри капсулы – смесь, состоящая из белых или почти белых гранул и порошка такого же цвета. В смеси могут обнаруживаться агломераты частиц, что является допустимым.

Фармакологическая группа

Артифлекс Ультра относится к группе комбинированных противоревматических средств, обладающих противовоспалительным действием.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Артифлекс Ультра восстанавливает хрящевую ткань, оказывает противовоспалительный эффект (на уровне клеток), блокирует отдельные ферменты, участвующие в процессе дегенерации хряща, что было доказано в ходе исследований in vitro (коллагеназу, протеогликиназу, N-ацетилгликозаминидазу, эластазу, фосфолипазу-А2), лизосомальные ферменты, вещества, в частности супероксидные радикалы, в результате чего снижается катаболическая активность хондроцитов. На фоне приема препарата в организме начинают синтезироваться эндогенные протеогликаны, а также гиалуроновая кислота.

Действующие вещества препарата – глюкозамин (glucosamine) и хондроитина сульфат (chondroitin sulfate) – оказывают терапевтический эффект при диагнозе "остеоартроз коленного/тазобедренного суставов".

Chondroitin (главный компонент хрящевой ткани) уменьшает воспалительный процесс на его начальных этапах, замедляя тем самым процесс разрушения хряща, а также ликвидируя/уменьшая боль, которая его сопровождает, улучшает подвижность суставов, что позволяет уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных средств, которые принимает пациент или даже на некоторое время отказаться от их приема.

Другой фармацевтический ингредиент – glucosamine – также является компонентом человеческого организма и выполняет роль хондропротектора. Как показали исследования in vivo/in vitro, глюкозамин помогает хондроцитам синтезировать органические протео- и гликозаминогликаны, а синовиоцитам – гиалуроновую кислоту. Еще одно действующее вещество Артифлекса Ультра – ibuprofen – обладает жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом, избирательно блокирует циклооксигеназу двух типов (1-ого и 2-ого), которые являются основными ферментами, обеспечивающими метаболизм арахидоновой кислоты, в результате чего уменьшается синтез простагландинов и их содержание в жидкости спинного мозга. В центре, который отвечает за терморегуляцию, ослабляется возбуждение. Поэтому пациент, принимающий Артифлекс Ультра по схеме, указанной в инструкции/рекомендации лечащего врача, не чувствует утром скованности в позвоночнике и суставах (благодаря улучшению их подвижности).

Сочетание ибупрофена с глюкозамином усиливает обезболивающий эффект последнего.

Фармакокинетика. Пик концентрации chondroitin sulfate в сыворотке крови фиксируется через 3, максимум 4 часа после приема одной капсулы препарата. Показатель биодоступности (при условии перорального применения лекарства) достигает 12%. Действующее вещество вместе с его деполимеризованными производными связывается с белками плазмы крови на 85%. Минимум 90% сначала проходит процесс биотрансформации, который обеспечивается лизосомальными фосфатами, после чего – деполимеризации, что происходит в частности в таких органах как печень и почки и который в свою очередь обеспечивается гиалуро-, β-N-ацетилгексозами- и β-глюкуронидазой. Хондроитина сульфат вместе с его деполимеризованными производными выводится, как правило, с мочой. Половину своей фармакологической активности теряет в среднем за 5-15 часов.

После приема одной капсулы Артифлекса Ультра glucosamine быстро и практически в 100% объеме абсорбируется кишечником. Прием дозы один раз в сутки, не превышающей 1500 мг, обеспечивает линейную фармакокинетику действующего вещества. Увеличение дозы лекарства не предусматривает повышения пика его концентрации в плазме крови.

Четверть дозы попадает непосредственно в хрящ и синовиальную оболочку суставов. "Эффект первого прохождения" глюкозамина предусматривает, что более 70% действующего вещества, метаболизируясь в печени, распадается на мочевину, воду и углекислый газ и выводится из организма с мочой в неизмененном виде. Часть выводится с калом. Половину своей фармакологической активности теряет через 68 часов.

Прием препарата внутрь обеспечивает практическую полную абсорбцию ibuprofen из ЖКТ, поэтому не рекомендуется сочетать прием этого лекарства с приемом пищи. 90% действующего вещества проходит процесс биотрансформации в печени. Половину своей фармакологической активности ибупрофен теряет через 2, максимум 3 часа после приема капсулы. 80% выводится почками в виде конечных продуктов обмена.

Показания к применению препарата

Артифлекс Ультра назначают пациентам, страдающим от болевого синдрома, спровоцированного первичным/вторичным остеоартрозом суставов рук/ног, а также межпозвонковых дисков.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к одному из действующих или вспомогательных веществ лекарственного средства;
• кровотечения/перфорации ЖКТ, возникшие на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (в анамнезе);
• болезни зрительного нерва;
• тяжелая недостаточность - почечная/печеночная/сердечная;
• цереброваскулярные, другие кровотечения или склонность к ним;
• одновременная терапия другими нестероидными противовоспалительными препаратами, в частности выборочными блокаторами ЦОГ-2;
• аллергические реакции, вызванные приемом НПВС, например ацетилсалициловой кислоты, которые имели место в прошлом и проявлялись бронхоспазмом, ринитом, отеком Квинке, астмой, высыпаниями на коже и/или крапивницей;
• язвенная болезнь желудка (с кровотечением или без), которая имеет место сейчас или имела в прошлом с минимум двумя эпизодами обострения и кровотечений (если такое осложнение возникало);
• нарушения гемопоэза;
• фенилкетонурия;
• сахарный диабет;
• тромбофлебит.

Способ применения и дозирование

Взрослым пациентам рекомендуется принимать по две капсулы три раза в сутки после еды, запив водой (желательно целым стаканом).

Максимальная доза, рассчитанная на сутки, – 12 капсул. Терапия лекарственным средством должна длиться не дольше 20 дней, после чего (при необходимости) можно перейти на прием Артифлекса Плюс, выпускаемого в форме таблеток.

Побочные реакции

Как правило, причиной появления побочных реакций является ибупрофен и превышение рекомендованной производителем/лечащим врачом дозы лекарства. Учитывая то, что в суточной дозе Артифлекса Ультра содержится 600 мг ибупрофена, а допустимая максимальная суточная доза этого действующего вещества – вдвое ее превышает (1200 мг), возникновение нежелательных побочных явлений можно вполне избежать.

Прием препарата может сопровождаться болью и вздутием живота, диспепсией, тошнотой и/или рвотой (в т.ч. с примесью крови), поносом или, наоборот, запором, при этом может выделяться кал, по консистенции и цвету похожий на деготь, воспалением слизистой желудка, язвой (в частности пептической), перфорацией слизистой и, соответственно, кровотечением, что может даже привести к смерти больного (особенно если человек – пожилого возраста), появлением язв во рту; головной болью, сонливостью, общей слабостью, головокружением, парестезиями, повышенной утомляемостью (в редких случаях при аутоиммунных нарушениях, чаще всего - системной красной волчанке, системных патологиях соединительной ткани развивался асептический менингит, который проявлялся ригидностью мышц затылка, тошнотой, повышением температуры тела, головной болью, рвотой, дезориентацией пациента в пространстве, а при длительном приеме лекарства могут возникать галлюцинации, больной может жаловаться на депрессивные настроения, звон в ушах и спутанность сознания); острой почечной недостаточностью, папилонекрозом, что, как правило, развивается на фоне длительного приема лекарственного средства и сопровождается отеками и повышением концентрации мочевины в плазме крови, интерстициальным нефритом, нефротоксичностью, нефротическим синдромом; нарушениями работы печени, что проявляется ее воспалением, пожелтением кожи/склер (этот побочный эффект также зачастую возникает вследствие затяжной терапии препаратом); нарушениями кроветворных процессов (анемией, в т. ч. апластической и гемолитической, снижением гематокрита/гемоглобина, тромбо-, нейтро-, лейко- и панцитопенией, эозинофилией, в частности легочной, агранулоцитозом), симптомами которых является тяжелое истощение (больному сложно даже встать с кровати), появление синяков на теле, язв во рту, боли в горле, кровотечения, происхождение которой невозможно объяснить и типичных признаков гриппа (среди которых  – повышение температуры тела), слипанием тромбоцитов (этот процесс является обратимым), альвеолитом; тяжелыми кожными реакциями (мультиформной эритемой, токсическим эпидермальным некролизом, синдромом Стивенса-Джонсона), которые, правда, фиксируются лишь у единичных больных, шелушением и покраснением кожи, повышенной чувствительностью к UV-лучам, дерматитом, выпадением волос, экземой; аллергическими реакциями, в т.ч. тяжелыми, проявляющимися ангионевротическим, а также отеком лица/гортани/языка, анафилаксией, зудом и высыпаниями на коже, реактивностью дыхательных путей (БА и ее обострениями, бронхоспазмом), одышкой, анафилактическим шоком, крапивницей; отеками тела/конечностей (особенно нижних), сердечной недостаточностью, ощущением усиленного сердцебиения, повышением кровяного давления, тахикардией, часто возникающей при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (если долго принимать ибупрофен в дозе 2400 мг/день, повышается, хоть и ненамного, риск развития инфаркта миокарда, инсульта и в общем нарушений кровообращения в тканях головного мозга); в случае длительного приема лекарственного средства – невритом зрительного нерва и расстройствами зрения; повышением уровня аланин- (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинина, мочевины и билирубина, что можно определить благодаря проведению лабораторных анализов; сбоями в работе эндокринной системы, нарушениями обмена веществ в организме, сухостью глаз/рта, ухудшением слуха, уменьшением аппетита, ринитом.

В случае появления одной или нескольких из вышеперечисленных нежелательных побочных эффектов необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу, который либо примет окончательное решение о прекращении терапии именно этим НПВС, или подберет альтернативный препарат, или приостановит лечение до момента устранения побочных реакций и последствий, к которым они привели.

Передозировка

Прием слишком высоких доз Артифлекса Ультра может сопровождаться болью в животе, поносом, головокружением, расстройствами сна, рвотой, которой может предшествовать тошнота, кровотечением в ЖКТ, головной болью, шумом в ушах, артериальной гипотонией, рабдомиолизом, гипотермией, нарушениями работы почек/печени (гепатонекрозом, острой почечной недостаточностью), дыхательной недостаточностью, посинением кожи и слизистых (цианозом). Если передозировка - тяжелая, на это укажут появление сонливости и заторможенности. Редко, но больной может чувствовать себя дезориентированным в пространстве, излишне возбужденным, может даже потерять сознание или впасть в кому. Также сохраняется угроза развития гипокалиемии и метаболического ацидоза (в т.ч. почечного тубулярного). Учитывая взаимодействие препарата с факторами, которые отвечают за свертываемость крови, может пролонгироваться протромбиновое время.

Такой пациент нуждается в симптоматической терапии. Важно обеспечить поддержку функций, необходимых для обеспечения жизнедеятельности организма, в частности обеспечить проходимость дыхательных путей и в целом нормализовать состояние больного. Это может предусматривать промывание желудка и прием сорбента (активированного угля). Лучше всего это сделать в течении часа с момента приема чрезмерной дозы лекарства, превышающей 400 мг в пересчете на килограмм веса пострадавшего, после чего доставить его в больницу. В условиях стационара пациенту проведут необходимые медикаментозные вливания, форсированный диурез и предоставят другую помощь, предусмотренную медицинскими протоколами. Специфического антидота против действующих веществ Артифлекса Ультра (их комбинации) не разработано.

Если у больного начались судороги и эта реакция организма на прием слишком высоких доз препарата сохраняется длительное время, в вену следует ввести лора- или диазепам. Лица, страдающие от БА, требуют применения бронходилататоров.

Особенности применения

Ибупрофен. Учитывая риск появления язвы и/или кровотечения, а также других побочных эффектов, сочетать указанный препарат с другими нестероидными противовоспалительными (в т.ч. выборочными блокаторами циклооксигеназы 2-ого типа) противопоказано. Чтобы минимизировать риски, рекомендуется применять наименьшую дозу лекарства, которая однако может дать желаемый терапевтический эффект в течении небольшого периода времени и постоянно контролировать самочувствие, особенно если наблюдается тенденция к его ухудшению.

Риск возникновения язвы/перфорации/кровотечения в ЖКТ, которые могут привести к смерти пациента, сохраняется при приеме любого нестероидного противовоспалительного препарата (Артифлекса Ультра в частности) столько времени, сколько длится терапия им и независимо от того, возникали ли у пациента подобные тяжелые осложнения со стороны ЖКТ в прошлом. Чем выше доза лекарства – тем больше риск. Риск также больше у больных пожилого возраста и тех, которые имели язву в анамнезе, особенно если она осложнилась перфорацией/кровотечением. Такая категория пациентов должна начинать терапию препаратом с наименьшей, которая только возможна, дозы и (если существует такая возможность) параллельно принимать лекарственные средства защитного действия (например, блокаторы протонной помпы или мизопростол). Это правило для этой категории больных действует во всех без исключения случаях, в т.ч. при приеме ацетилсалициловой кислоты или других медикаментов, в перечне нежелательных побочных эффектов которых значатся тяжелые осложнения со стороны ЖКТ.

Если в прошлом у человека была выявлена ​​патология желудочно-кишечного тракта (особенно у лиц старшего возраста), при появлении необычных, неприятных или болезненных ощущений в животе, которые чаще всего возникают после первых нескольких приемов лекарства, должен сообщить об этом лечащему врачу. При одновременной терапии Артифлексом Ультра и кортикостероидами (пероральном их приеме), выборочными блокаторами обратного захвата серотонина, антикоагулянтами (например, варфарином) или лекарствами, которые предупреждают образование тромбов (например, ацетилсалициловой кислотой) больному следует проявлять максимальную бдительность, поскольку возрастает вероятность возникновения язвы, которая может осложниться кровотечением, а это уже создает прямую угрозу для жизни человека.

При появлении вышеупомянутых осложнений следует отказаться от дальнейшего приема препарата.

Нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшать состояние больного, перенесшего язвенный колит или обострение болезни Крона.

Если пациент принимает ацетилсалициловую кислоту с целью подавления слипания тромбоцитов, перед тем, как начать терапию Артифлексом Ультра необходимо посоветоваться со специалистом.

Известно, что препараты, которые подавляют выработку простагландинов и производство циклооксигеназы могут негативно влиять на репродуктивную функцию женщин, а именно нарушать процесс овуляции. При прекращении приема этих лекарственных средств фертильность восстанавливается.

Если долго принимать ибупрофен в дозе 2400 мг/день, повышается, хоть и ненамного, риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Если доза ниже 1200 мг/сут., такого риска нет.

Если пациент достаточно не контролирует артериальной гипертензии, у него диагностировали ИБС (ишемическую болезнь сердца), цереброваскулярную или патологию периферических артерий, если он страдает от застойной сердечной недостаточности, перед тем, как назначить длительную терапию указанным лекарственным средством, нужно провести ряд дополнительных обследований и анализов. Если есть риск развития осложнений со стороны сосудов и сердца (у гипертоников, больных сахарным диабетом, людям с избыточным уровнем "вредного" холестерина в крови, курильщиков), назначать нестероидные противовоспалительные препараты для длительного лечения ими можно, но перед этим следует оценить соотношение потенциальной пользы и возможных рисков для здоровья такого пациента. В любом случае окончательное решение принимает лечащий врач.

Прием лекарства может сопровождаться тяжелыми кожными реакциями (эксфолиативным дерматитом, токсическим эпидермальным некролизом или синдромом Стивенса-Джонсона), иногда - с летальным исходом для больного. Как правило, они возникают в течение 30 дней с момента первого приема препарата. Если на коже появились высыпания, на слизистых - язвы или другие признаки повышенной чувствительности к ибупрофену (например, бронхоспазм), нужно отказаться от дальнейшего применения этого лекарства. Чаще всего такие побочные реакции развиваются у больных с БА и поллинозом, пациентов с полипами в носу, хроническими патологиями дыхательных путей, организм которых чувствителен к действию ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, что проявляется кожными реакциями, в т.ч. крапивницей и зудом. Во время лечения Артифлексом Ультра не желательно употреблять спиртные напитки.

Заболевания, при которых препарат принимать можно, но с осторожностью:

• системная красная волчанка/системные патологии соединительной ткани - у таких больных может возникнуть асептический менингит;
• нарушение работы печени и/или почек. Перед тем, как приступить к терапии этим препаратом, следует проверить функциональное состояние этих органов, а также периферического кровотока. Если печень не может нормально выполнять свои функции, возрастает вероятность токсического поражения почек и риск летальных исходов (через полный отказ этого органа);
• артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, имевшие место в прошлом и развившееся на фоне приема НПВС, сопровождающееся отеками/задержкой жидкости в организме.

В связи с длительным применением нестероидных противовоспалительных препаратов может снижаться производство простагландинов и развиться почечная недостаточность. В группе риска - пожилые люди, пациенты, которые применяют в терапии мочегонные средства, больные, у которых нарушена работа сердца/печени/почек.

Хондроитина и глюкозамина сульфат

Артифлекс Ультра не рекомендуется принимать лицам с аллергией на морепродукты.

В начале терапии у больных с БА могут обостряться симптомы болезни.

В случае почечной и/или сердечной недостаточности может задерживаться жидкость в организме (за счет осмотического эффекта хондроитина сульфата), хотя такая побочная реакция и возникает редко.

Если человек принимает Артифлекс Ультра, а его состояние при этом ухудшается, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Взаимодействие с другими медикаментами/другие виды взаимодействий

Ибупрофен, входящей в состав Артифлекса Ультра не следует сочетать с:

ацетилсалициловой кислотой, поскольку это повышает вероятность появления нежелательных побочных реакций. Принимать можно, но в дозе, не превышающей 75 мг (в расчете на сутки) и только с разрешения лечащего врача;

другими нестероидными противовоспалительными средствами, в т.ч. выборочными блокаторами циклооксигеназы 2-ого типа, поскольку это повышает вероятность появления эрозий/язв/кровотечений желудка/12-перстной кишки (больше информации на эту тему – в разделе "Противопоказания").

Можно сочетать, но проявляя максимальную осторожность с:

циклоспорином – из-за токсического воздействия, которое может оказать такая комбинация на почки;

литием - из-за повышения его концентрации в крови;

метотрексатом в дозе 15 мг, рассчитанной на неделю приема – из-за повышения его содержания в сыворотке крови и риска токсического воздействия на организм;

антикоагулянтами (в т.ч. варфарином) - ибупрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные средства, будет усиливать их лечебное действие;

кортикостероидами - из-за риска появления язв в органах ЖКТ и, соответственно, кровотечений;

лекарствами для снижения давления и мочегонными средствами - при сочетании с НПВС уменьшается их терапевтический эффект. Если у больного почки работают с нарушениями (например, в результате дегидратации организма или возрастных изменений), одновременная терапия блокаторами ЦОГ или АПФ, антагонистов ангиотензина II может привести к ухудшению функциональной способности этого органа, в частности его недостаточности, что однако при своевременном реагировании является обратимым. Нужно следить, чтобы такие больные употребляли достаточное количество жидкости, а также мониторить работу их почек как в начале, так и в течении всего периода одновременной терапии НПВС, лекарствами для снижения давления и мочегонными средствами. Следует иметь в виду, что последние усиливают токсическое воздействие на почки нестероидных противовоспалительных препаратов;

антитромбоцитарными лекарствами, выборочными блокаторами обратного захвата серотонина - из-за риска возникновения кровотечений в ЖКТ;

сердечными гликозидами - нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшать состояние больных, страдающих сердечной недостаточностью, повышать содержание гликозидов в их крови и негативно влиять на клубочковую фильтрацию (снижать ее скорость);

зидовудином - в сочетании с НПВП возрастает токсическое воздействие на костный мозг. У ВИЧ-инфицированных могут возникать кровоизлияния в полость сустава или толщу мышц;

мифепристоном - если пациент начал принимать этот препарат, лечение нестероидным противовоспалительным можно начать только через 12, самое раннее 8 суток, поскольку он будет снижать терапевтический эффект мифепристона;

такролимусом – из-за увеличения токсического воздействия на почки;

калийсберегающими мочегонными средствами - из-за вероятности развития гиперкалиемии;

спиртными напитками - из-за вероятности повреждения органов ЖКТ и пролонгации кровотечений, которыми эти повреждения могут сопровождаться;

хилоновимы антибактериальными препаратами - из-за риска возникновения судорог;

лекарствами, принадлежащими к группе фенитоина и сульфонилмочевины – из-за усиления лечебного эффекта обеих препаратов, применяемых в терапии.

Хондроитина и глюкозамина сульфат, входящие в состав Артифлекса Ультра следует с осторожностью комбинировать с:

тетрациклином, поскольку это усилит всасывание этого препарата из ЖКТ;

пенициллином и хлорамфениколом, поскольку их абсорбция, наоборот, уменьшится;

циклоспорином – из-за увеличения его содержания в плазме крови.

Благодаря особенностям фармакокинетики хондроитина и глюкозамина сульфат, а также их физическим и химическим свойствам эти два действующих вещества можно сочетать с нестероидными противовоспалительными препаратами (в препарате Артифлекс Ультра они объединены с ибупрофеном), поскольку они не взаимодействуют с НПВП, хотя отдельные исследования на эту тему не проводились.

При комбинации глюкозамина с варфарином терапевтический эффект последнего может усиливаться, а это - увеличивает риск возникновения кровотечения, поэтому если пациент одновременно принимает оба препарата, нужно постоянно отслеживать, как сворачивается его кровь.

Применение препарата беременными женщинами

Несмотря на то, что прием ибупрофена допускается в первые два триместра беременности (с первого дня беременности и по шестой месяц), неизвестно, насколько эффективным и безопасным для беременных в этот период является другое действующее вещество Артифлекса Ультра – глюкозамина сульфат, поскольку отсутствуют клинические данные, которые бы пролили свет на этот вопрос. Учитывая это, принимать препарат пациенткам в период беременности или грудного вскармливания противопоказано.

Дети

Исследований, которые бы подтвердили эффективность, безопасность, а главное – целесообразность применения Артифлекса Ультра в терапии больных в возрасте до 18-ти, не проводились.

Влияние на концентрацию внимания при управлении автомобильным транспортом

Прием лекарства может сопровождаться побочными реакциями со стороны нервной системы, поэтому если пациент заметил, что его концентрация/скорость реакции снизились, садиться за руль, как и работать с механизмами, которые при неправильной эксплуатации могут представлять опасность как для самого человека, так и ее окружения, запрещается.

Цена

От 390 до 497 гривен за Артифлекс Ультра в форме капсул №120 (по 10 капсул в 12 блистерах).

Срок годности и условия хранения

Лекарственное средство следует хранить в заводской упаковке при температуре, не превышающей 25◦С, в местах, к которому не имеют доступа дети, не дольше 2-х лет от даты изготовления.

Категория отпуска

Купить лекарство в аптеке можно без рецепта врача.