Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, которое характеризуется сужением их просвета и возникает под действием инфекции вирусного либо бактериального характера.
Причины
Послужить причиной возникновения воспаления бронхов могут различные патогенные микроорганизмы. Так, острый обструктивный бронхит наиболее часто вызывают:
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- вирусы парагриппа 3-го типа;
- аденовирусы;
- вирусы гриппа;
- риновирусы;
- вирусно-бактериальная ассоциация.
Кроме того, провокаторами данного заболевания могут быть ДНК персистирующие возбудители инфекций. Например, хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.
Порой предрасположенность к обструктивному бронхиту обусловлена врожденными особенностями строения этих органов, склонностью к развитию аллергий.
Развитию этого заболевания в хронической форме способствуют следующие неблагоприятные факторы:
- активное/пассивное курение;
- злоупотребление алкоголем, наркотиками;
- загрязненный воздух (особенно с двуокисью серы);
- плохие условия труда (непосредственная работа с вредными веществами – кадмием, кремнием);
- спазм мышц стенок бронхов.
Чаще всего такой диагноз ставится людям со слабой иммунной системой или с наследственной предрасположенностью.
Виды
Обструктивный бронхит может протекать в двух формах:
- Острой (больше характерно для детей, особенно в возрасте до 3 лет). Провоцируется вирусными инфекциями.
- Хронической (больше характерно для взрослых). Порой может перейти в бронхиальную астму. Обычно такая форма заболевания – следствие вирусных и бактериальных инфекций.
Механизм развития
В организме из-за действия неблагоприятных факторов и наследственной предрасположенности происходит воспалительный процесс, при котором возникает препятствие для полноценной циркуляции воздуха. В него вовлекаются бронхи (среднего, мелкого размера) и перибронхиальная ткань. Это нарушает движение ресничек мерцательного эпителия, в итоге число клеток реснитчатого типа начинает снижаться, а бокаловидных — увеличиваться. Дыхательные органы изо всех сил пытаются избавиться от слизи, как-то вытолкнуть ее, в результате возникают спазм, дыхательная недостаточность.
Кроме того, параллельно с этим процессом происходит изменение состава секрета, развивается мукостаз, блокируются мелкие бронхи. Со временем нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие. Причем, содержание неспецифических ферментов иммунитета (например, лизоцим, лактоферин, интерферон) в бронхиальном секрете падает, способность организма противостоять бактериям и вирусам ухудшается. В итоге в нем начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, секрет становится более вязким.
Все это обуславливает отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку слизи, спазм гладкой мускулатуры. Так и возникает обструктивный бронхит.
Группа риска
К развитию обструктивного бронхита наиболее склонны люди, которые:
- довольно часто болеют простудными и вирусными заболеваниями;
- страдают от аллергий;
- курят (пассивно либо активно);
- живут в условиях с повышенной загазованностью;
- работают в неблагоприятных условиях (например, шахтеры, железнодорожники, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей и др.).
Симптомы
Острая форма
Болезнь обычно характеризуется острым началом, проявляются симптомы бронхиальной обструкции, а также инфекционного токсикоза. Ребенка в это время беспокоят:
- слабость;
- повышение температуры (37,5°С – 39°С);
- головные боли;
- диспепсические расстройства;
- навязчивый кашель;
- насморк, слезотечение;
- одышка.
Дыхание у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом несколько отличается от здоровых людей. Так, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: брюшной пресс, плечевой пояс, шея. При этом крылья носа при выдохе сильно раздуваются. Кроме того, прослушиваются удлиненные и свистящие выдохи, также слышны так называемые "музыкальные" сухие хрипы.
Подобное заболевание длится в среднем 1–3 недели. Когда обструктивный бронхит вновь возникает на протяжении года, то принято говорить о рецидиве. Если симптомы сохраняются уже целых два года, то ставится диагноз "хронический обструктивный бронхит".
Хроническая форма
Ключевыми симптомами хронического обструктивного бронхита всегда являются одышка и кашель, во время которого порой отделяется незначительное количество мокроты. Когда происходит обострение, то характер выделений меняется на гнойный либо слизисто-гнойный. Кашель преследует круглосуточно, сопровождается свистящим дыханием. В случае повышения артериального давления может происходить кровохарканье.
Затрудненные вдохи присоединяются к симптоматике позже. Данное состояние у пациентов с хронической формой обструктивного бронхита различается от ощущения нехватки кислорода до выраженной дыхательной недостаточности. Степень тяжести данной болезни напрямую будет зависеть от наличия у человека сопутствующих патологий, а также состояния его иммунной системы.
При нарастании признаков дыхательной недостаточности возникают такие симптомы:
- головные боли, мигрени;
- повышенная утомляемость;
- потливость.
Выдох у пациентов становится удлиненный. Во время него могут сильно набухать вены шеи, синеть кожные покровы. В тяжелых случаях наблюдается учащенное поверхностное дыхание, цианоз.
Диагностика
Диагноз ставит врач-пульмонолог, который выслушивает жалобы больного, анализирует анамнез заболевания, проводит аускультацию. Для постановки диагноза «обструктивный бронхит», важно исключить другие возможные причины кашля, одышки — рак легкого или туберкулез. Обычно пациента направляют на такие обследования:
- эндоскопические;
- рентгенологические;
- функциональные;
- лабораторные;
- физикальные.
Интересно, что бронхоскопия при таком заболевании, как обструктивный бронхит, выступает также как лечебный метод. Его используют для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты и для проведения бронхоальвеолярного лаважа. Последняя процедура подразумевает санацию бронхиального дерева при помощи введения антисептика и удаления вязкого густого секрета из альвеолярных структур, мелких бронхов.
Рентгенография легких предоставляет возможность исключить наличие диссеминированных поражений и выявить сопутствующие заболевания. Например, деформацию корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизему и др.
Что касается лабораторных методов, то проводятся: клинический анализ крови, ПЦР, микробиологическое исследование мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Могут быть назначены исследования кислотно-основного состояния, а также газового состава крови для оценки степени дыхательной недостаточности.
О заболевании могут свидетельствовать такие физикальные данные:
- появление коробочного перкуторного звука;
- дрожание голоса;
- ухудшение подвижности легочных краев;
- жесткое дыхание;
- свистящие хрипы, причем тональность и количество будут изменяться после того, как пациент откашляется.
Обязательно выполняется спирометрия для определения легочных дыхательных объемов и проверки функций легких. Для определения тяжести обструктивного бронхита, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (дальше по тексту – ОФВ1):
На 1 стадии заболевания значение ОФВ1 превышает 50 % от установленной нормы, т. е. бронхит незначительно влияет на качество жизни человека.
На 2 стадии патологии оно составляет 35–49 % от нормы. Это значит, что обструкция уже сильно сказывается на образе жизни пациента. Он должен находиться на диспансерном учете у врача.
На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34 %. Обязательно проводится лечение в условиях пульмонологического отделения.
Также важными диагностическими методами является пневмотахометрия и пиклоуметрия. Они определяют объемные и скоростные потоки воздуха при спокойном и форсированном дыхании, а также максимальную скорость форсированного выдоха соответственно. Благодаря этим методам пульмонолог может определить: степень и обратимость обструкции, нарушение вентиляции легких, установить стадию болезни.
Лечение
Обычно острый обструктивный бронхит достаточно хорошо поддается лечению. У детей с предрасположенностью к аллергиям заболевание нередко может рецидивировать, в результате развивается бронхиальная астма.
Что касается хронической формы обструктивного бронхита, то прогноз не такой благоприятный. Но адекватная терапия помогает приостановить прогрессирование обструкции и дыхательной недостаточности.
Неблагоприятными факторами, которые отягощают прогноз являются:
- пожилой возраст больных;
- наличие сопутствующей патологии;
- частые обострения болезни;
- продолжение курения;
- формирование легочного сердца;
- слабый ответ на прописанную терапию.
Пациенту обязательно назначаются противовирусные лекарства. Когда обструкция сильно выражена, то дополнительно используются:
- муколитические средства;
- отхаркивающие препараты;
- спазмолитики;
- бронхолитические ингаляторы.
Порой доктора назначают антибиотики во время лечения обструктивного бронхита, это происходит, если:
- присоединилась вторичная микробная инфекция;
- болезнь вызвали бактерии;
- нет положительной динамики от применяемых лечебных методов.
Максимальный эффект при данном заболевании дают антибиотики из группы макролидов или из группы защищенных пенициллинов.
Кроме того, в исключительных случаях могут применяться гормональные препараты в виде ингаляций, внутримышечных либо внутривенных инъекций.
Помочь в отхождении могут следующие процедуры:
- перкуторный массаж грудной клетки. Для этого кожу растирают, особенно в области грудной клетки и межреберья. Затем пациент ложится на живот, и специалист хорошо выстукивает грудную клетку со стороны спины;
- профессиональный массаж мышц спины;
- пибрационный массаж грудной клетки. Специальные вибромассажеры также помогают уменьшить воспалительный процесс;
- дыхательная гимнастика.
Если в крови и тканях при обследовании был обнаружен повышенный уровень углекислого газа (т. е. гиперкопния), то обязательно назначается кислородотерапия. Это помогает повысить давление кислорода, в результате осуществляется активация дезинтоксикационных, а также окислительных и важнейших регенеративных процессов. Плюс нормализуется сердцебиение и частота дыхания, существенно повышается работоспособность.
Во время лечения пациенту необходим тщательный уход, облегченное питание, причем пищу стоит принимать 5 раз в день. Важно обеспечить больному покой, обильное теплое питье, увлажнение воздуха в помещении. Количество соли стоит снизить до 5 г в сутки. Также важно отказаться от острых блюд и использования специй, ибо они часто провоцируют приступы кашля. Кроме того, врачи рекомендуют лекарственные/щелочные ингаляции.
Осложнения
Если своевременно не оказывается надлежащая терапия, то появляется высокий риск развития таких осложнений:
- синусита;
- бронхиальной астмы;
- пневмонии;
- хронического бронхита;
- нарушений сердечного ритма.
Бронхообструкция в детском возрасте чревата тяжелым затруднением дыхания, в результате ребенок может задохнуться. Поэтому всем детям в возрасте до 1-го года показана госпитализация.
Когда ребенок имеет склонности к аллергическим проявлениям, то болезнь может часто рецидивировать, приводя к астматическому бронхиту.
Примерно в 5% случаях к обструктивному бронхиту присоединяется вторичная инфекция, которая поражает легкие. Дело заканчивается пневмонией.
Наиболее часто осложнения при данном заболевании фиксируются у курильщиков, а также лиц с плохим иммунитетом, заболеваниями печени, почек или сердца. Они бывают такими:
- дыхательная недостаточность;
- эмфизема легких;
- амилоидоз тканей (проще говоря, нарушение белкового обмена);
- легочное сердце.
Профилактика
Важно избегать контактов с теми людьми, которые болеют простудными или вирусными заболеваниями, чтобы снизить риск заражения. Стоит следить за тем, чтобы не переохлаждать организм.
Первичная профилактика заключается в:
- здоровом образе жизни;
- укреплении общего иммунитета;
- максимально возможном улучшении условий труда.
Вторичная профилактика предусматривает:
- предотвращение обострений обструктивного бронхита;
- своевременное лечение, если обострения все же произошли;
- выполнение всех рекомендаций пульмонолога.