Обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт – запальне захворювання бронхів, яке характеризується звуженням їх просвіту і виникає під дією інфекції вірусного або бактеріального характеру.

Причини

Послужити причиною виникнення запалення бронхів можуть різні патогенні мікроорганізми. Так, гострий обструктивний бронхіт найчастіше викликають:

респіраторно-синцитіальні віруси;
віруси парагрипу 3-го типу;
віруси грипу;
аденовіруси;
риновіруси;
вірусно-бактеріальна асоціація.

Крім того, провокаторами даного захворювання можуть бути ДНК персистуючі збудники інфекцій. Наприклад, хламідії, вірус герпесу, мікоплазми.

Часом схильність до обструктивного бронхіту обумовлена вродженими особливостями будови цих органів, схильністю до алергій.

Розвитку цього захворювання в хронічній формі сприяють такі несприятливі фактори:

активне/пасивне куріння;
зловживання алкоголем, наркотиками;
забруднене повітря (особливо з двоокисом сірки);
погані умови праці (безпосередня робота зі шкідливими речовинами – кадмієм, кремнієм);
спазм м'язів стінок бронхів.

Найчастіше такий діагноз ставиться людям зі слабкою імунною системою або зі спадковою схильністю.

Види

Обструктивний бронхіт може протікати у двох формах:

1. Гострій (більше характерно для дітей, особливо у віці до 3 років). Провокується вірусними інфекціями.

2. Хронічній (більше характерно для дорослих). Часом може перейти в бронхіальну астму. Зазвичай така форма захворювання – наслідок вірусних і бактеріальних інфекцій.

Механізм розвитку

В організмі через дії несприятливих чинників і спадкової схильності відбувається запальний процес, при якому виникає перешкода для повноцінної циркуляції повітря. До нього залучаються бронхи (середнього, дрібного розміру) і перибронхіальна тканина. Це порушує рух війок миготливого епітелію, в результаті число клітин миготливого типу починає знижуватися, а келихоподібних – збільшуватися. Дихальні органи щосили намагаються позбутися від слизу, якось виштовхнути його, в результаті виникають спазм, дихальна недостатність.

Крім того, паралельно з цим процесом відбувається зміна складу секрету, розвивається мукостаз, блокуються дрібні бронхи. Згодом порушується вентиляційно-перфузійна рівновага. Причому, зміст неспецифічних ферментів імунітету (наприклад, лізоцимів, лактоферинів, інтерферонів) в бронхіальному секреті падає, здатність організму протистояти бактеріям і вірусам погіршується. У підсумку в ньому починають активно розмножуватися патогенні мікроорганізми, секрет стає більш в'язким.

Все це обумовлює набряк слизової оболонки бронхів, підвищене вироблення слизу, спазм гладкої мускулатури. Так і виникає обструктивний бронхіт.

Група ризику

До розвитку обструктивного бронхіту найбільш схильні люди, які:

досить часто хворіють на простудні та вірусні захворювання;
страждають від алергій;
курять (пасивно або активно);
живуть в умовах з підвищеною загазованістю;
працюють в несприятливих умовах (наприклад, шахтарі, залізничники, робітники сільськогосподарської, металургійної та будівельної промисловостей та ін.).

Симптоми

Гостра форма

Хвороба зазвичай характеризується гострим початком, проявляються симптоми бронхіальної обструкції, а також інфекційного токсикозу. Дитину в цей час турбують:

слабкість;
підвищення температури (37,5–39°С);
головні болі;
диспепсичні розлади;
нав'язливий кашель;
нежить, сльозотеча;
задишка.

Дихання у дітей, хворих на гострий обструктивний бронхіт, дещо відрізняється від здорових людей. Так, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура: черевний прес, плечовий пояс, шия. При цьому крила носа при видиху сильно роздуваються. Крім того, прослуховуються подовжені й свистячі видихи, також чутні так звані "музичні" сухі хрипи.

Подібне захворювання триває в середньому 1–3 тижні. Коли обструктивний бронхіт знову виникає протягом року, то заведено говорити про рецидив. Якщо симптоми зберігаються вже цілих два роки, то ставиться діагноз "хронічний обструктивний бронхіт".

Хронічна форма

Ключовими симптомами хронічного обструктивного бронхіту завжди є задишка і кашель, під час якого часом відокремлюється незначна кількість мокротиння. Коли відбувається загострення, то характер виділень змінюється на гнійний або слизисто-гнійний. Кашель переслідує цілодобово, супроводжується свистячим диханням. У разі підвищення артеріального тиску може відбуватися кровохаркання.

Утруднені вдихи приєднуються до симптоматики пізніше. Даний стан у пацієнтів з хронічною формою обструктивного бронхіту різниться від відчуття нестачі кисню до вираженої дихальної недостатності. Ступінь тяжкості хвороби безпосередньо залежить від наявності у людини супутніх патологій, а також стану її імунної системи.

При наростанні ознак дихальної недостатності виникають такі симптоми:

головні болі, мігрені;
підвищена стомлюваність;
пітливість.

Видих у пацієнтів стає подовжений. Під час нього можуть сильно набухати вени шиї, синіти шкірні покриви. У важких випадках спостерігається прискорене поверхневе дихання, ціаноз.

Діагностика

Діагноз ставить лікар-пульмонолог, який вислуховує скарги хворого, аналізує анамнез захворювання, проводить аускультацію. Для постановки діагнозу "обструктивний бронхіт", важливо виключити інші можливі причини кашлю, задишки – рак легенів або туберкульоз. Зазвичай пацієнта направляють на такі обстеження:

ендоскопічні;
рентгенологічні;
функціональні;
лабораторні;
фізикальні.

Цікаво, що бронхоскопія при такому захворюванні, як обструктивний бронхіт, виступає також як лікувальний метод. Його використовують для огляду слизової бронхів, забору мокротиння і для проведення бронхоальвеолярного лаважу. Остання процедура має на увазі санацію бронхіального дерева за допомогою введення антисептика і видалення в'язкого густого секрету з альвеолярних структур, дрібних бронхів.

Рентгенографія легенів надає можливість виключити наявність дисемінованих уражень і виявити супутні захворювання. Наприклад, деформацію коренів легкого, посилений бронхіальний малюнок, емфізему та ін.

Що стосується лабораторних методів, то проводяться: клінічний аналіз крові, ПЛР-метод, мікробіологічне дослідження мокротиння на флору для виявлення збудника і його чутливості до антибіотиків. Можуть бути призначені дослідження кислотно-лужного стану та газового складу крові для оцінки ступеня дихальної недостатності.

Про захворювання можуть свідчити такі фізикальні дані:

поява коробкового перкуторного звуку;
тремтіння голосу;
погіршення рухливості легеневих країв;
важке дихання;
свистячі хрипи, причому тональність і кількість буде змінюватися після того, як пацієнт відкашляється.

Обов'язково виконується спірометрія для визначення легеневих дихальних обсягів і перевірки функцій легенів. Для визначення тяжкості обструктивного бронхіту, пульмонологи оцінюють обсяг форсованого видиху за 1 секунду (далі по тексту – ОФВ1):

На 1 стадії захворювання значення ОФВ1 перевищує 50 % від встановленої норми, тобто бронхіт незначно впливає на якість життя людини;

На 2 стадії патології ОФВ1 становить 35-49 % від норми. Це означає, що обструкція вже сильно позначається на способі життя пацієнта. Він повинен знаходитися на диспансерному обліку у лікаря;

На 3 стадії ОФВ1 не перевищує 34 %. Обов'язково проводиться лікування в умовах пульмонологічного відділення.

Також важливими діагностичними методами є пневмотахометрія і піклоуметрія. Вони визначають об'ємні та швидкісні потоки повітря при спокійному і форсованому диханні, а ще максимальну швидкість форсованого видиху відповідно. Завдяки цим методам пульмонолог може визначити ступінь і оборотність обструкції, порушення вентиляції легень, встановити стадію хвороби.

Лікування

Зазвичай гострий обструктивний бронхіт досить добре піддається лікуванню. У дітей зі схильністю до алергій захворювання нерідко може рецидивувати, в результаті розвивається бронхіальна астма.

Що стосується хронічної форми обструктивного бронхіту, то прогноз не такий сприятливий. Але адекватна терапія допомагає зупинити прогресування обструкції та дихальної недостатності.

Несприятливими факторами, які обтяжують прогноз є:

літній вік хворих;
наявність супутньої патології;
часті загострення хвороби;
продовження куріння;
формування легеневого серця;
слабка відповідь на прописану терапію.

Пацієнту обов'язково призначаються противірусні ліки. Коли обструкція сильно виражена, то додатково використовуються:

муколітичні засоби;
відхаркувальні препарати;
спазмолітики;
бронхолитичні інгалятори.

Іноді лікарі призначають антибіотики при лікуванні обструктивного бронхіту, це відбувається, якщо:

приєдналася вторинна мікробна інфекція;
хворобу викликали бактерії;
немає позитивної динаміки від використовуваних лікувальних методів.

Максимальний ефект при даному захворюванні дають антибіотики з групи макролідів або з групи захищених пеніцилінів.

Крім того, у виняткових випадках можуть застосовуватися гормональні препарати у вигляді інгаляцій, внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.

Допомогти в відходження можуть такі процедури:

перкуторний масаж грудної клітини. Для цього шкіру розтирають, особливо в області грудної клітини та міжребер'я. Потім пацієнт лягає на живіт, і фахівець добре вистукує грудну клітку з боку спини;
професійний масаж м'язів спини;
вібраційний масаж грудної клітини. Спеціальні вібромасажери також допомагають зменшити запальний процес;
дихальна гімнастика.

Якщо в крові і тканинах при обстеженні було виявлено підвищений рівень вуглекислого газу (тобто гіперкопнія), то обов'язково призначається киснева терапія. Це допомагає підвищити тиск кисню, в результаті здійснюється активація дезінтоксикаційних, а також окисних і найважливіших регенеративних процесів. Плюс нормалізується серцебиття і частота дихання, істотно підвищується працездатність.

Під час лікування пацієнту необхідний ретельний догляд, полегшене харчування, причому їжу варто приймати 5 разів на день. Важливо забезпечити хворому спокій, рясне тепле питво, зволоження повітря в приміщенні. Кількість солі варто знизити до 5 г на добу. Також важливо відмовитися від гострих страв і використання спецій, бо вони часто провокують напади кашлю. Крім того, лікарі рекомендують лікарські/лужні інгаляції.

Ускладнення

Якщо своєчасно не надається належна терапія, то з'являється високий ризик розвитку таких ускладнень:

синуситу;
бронхіальної астми;
пневмонії;
хронічного бронхіту;
порушень серцевого ритму.

Бронхообструкція в дитячому віці загрожує важким ускладненням дихання, в результаті дитина може задихнутися. Тому всім дітям у віці до 1-го року показана госпіталізація.

Коли дитина має схильність до алергічних проявів, то хвороба може часто рецидивувати, приводячи до астматичного бронхіту.

Приблизно в 5 % випадках до обструктивного бронхіту приєднується вторинна інфекція, яка вражає легені. Справа закінчується пневмонією.

Найбільш часто ускладнення при даному захворюванні фіксуються у курців, а також осіб з поганим імунітетом, захворюваннями печінки, нирок або серця. Вони бувають такими:

дихальна недостатність;
емфізема легенів;
амілоїдоз тканин (простіше кажучи, порушення білкового обміну);
легеневе серце.

Профілактика

Важливо уникати контактів з тими людьми, які хворіють на простудні або вірусні захворювання, щоб знизити ризик зараження. Варто стежити за тим, щоб не переохолоджувати організм.

Первинна профілактика полягає в:

здоровому способі життя;
зміцненні загального імунітету;
максимально можливому поліпшенні умов праці.

Вторинна профілактика передбачає:

запобігання загострень обструктивного бронхіту;
своєчасне лікування, якщо загострення все ж відбулися;
виконання всіх рекомендацій пульмонолога.