Скопление жидкости в брюшной полости

Скопление жидкости в брюшной полости – это чаще всего симптом осложнения самостоятельного заболевания. По-другому называется асцит или водянка. Данный симптом характеризуется тем, что увеличивается живот, а также повышается внутрибрюшное давление, в результате нарушается работа органов живота, легких и сердца.

Немного асцитической жидкости всегда есть в полости брюшины, она постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а на ее место приходит новая. Однако при нарушениях жидкость в организме начинает вырабатываться в избыточном количестве или перестает всасываться. В итоге она накапливается, начинает давить на органы, ухудшая их нормальное функционирование.

Асцит смертельно опасен. В 50% случаев, если диуретики не помогают, то развитие водянки живота заканчивается трагически. Наиболее опасен асцит при раке, в этом случае летальный исход происходит в 60% случаев.

Признаки

Когда в брюшной полости накаливается свыше 1-го литра воды, начинают проявляться такие симптомы:

• отечность ног;
• живот приобретает форму шара;
• одышка;
• у мужчин – отек мошонки, выпячивание пупка;
• увеличение веса;
• распирание живота, боль;
• у женщин – белые растяжки;
• изжога, отрыжка;
• дискомфорт при наклонах;
• вены на животе становятся ярко выраженными;
• рвота;
• усталость;
• желтуха (если пережимаются подпеченочные сосуды);
• головная боль.

Асцит брюшной полости обычно развивается на протяжении многих месяцев, поэтому многие пациенты долго не обращают внимания на этот симптом, думая, что просто набрали вес.

Выделяют 3 основных стадии развития асцита:

1. Транзиторный асцит. В брюшной полости скапливается до 400 мл жидкости. Выявить это можно лишь с помощью специальных исследований (УЗИ, МРТ и др.). Симптом убирается с помощью терапии ключевого заболевания. При этом функции органов не нарушены.
2. Умеренный асцит. В полости брюшины скапливается до 4 л асцитической жидкости, заметно увеличивается живот. В положении стоя нижняя часть брюшной стенки выпирает. В положении лежа пациент жалуется на одышку. Наличие жидкости можно определить с помощью простукивания либо симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота в процессе простукивания).
3. Напряженный асцит. Жидкости накапливается уже 10–15 л, а порой и больше. Давление в брюшине повышается, работа жизненно важных органов нарушена. Состояние тяжелое, пациент нуждается в срочной госпитализации.

Отдельно выделяют рефрактерный асцит, который почти не поддается лечению. Его диагностируют, когда все виды терапии не дают ощутимого результата и количество жидкости продолжает прибывать. Прогноз неблагоприятный.

Водянка живота всегда ухудшает течение ключевого заболевания, вызывая такие осложнения, как: дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и др.

Причины

Возникновению асцита, кроме заболеваний, могут способствовать:

• злоупотребление спиртным, которое приводит к циррозу печени;
• татуаж;
• инъекции наркотиков;
• проживание в регионе с высоким уровнем заражения вирусными гепатитами;
• переливание крови;
• ожирение;
• слишком высокий уровень холестерина;
• недоедание, истощение.

В любом случае в основе возникновения водянки живота лежит сложное сочетание нарушений важнейших функций организма.

Диагностика

Обычно диагностика пациента начинается с визуального осмотра, пальпации живота.  Недостаточно знать, что у пациента имеется скопление жидкости в брюшной полости, ведь гораздо важнее выяснить, что именно его вызвало. Для этого нужно задействовать дополнительные методы исследования:

• визуализирующая диагностика, а именно – УЗИ и КТ. Эти методы помогут подтвердить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить ее количество, а  также оценить размеры, структуры и очаговые изменения печени, выявить симптомы портальной гипертензии, увеличения селезенки и иных нарушений органов брюшной полости (если они есть);
• исследование асцитической жидкости путем пункции брюшной полости (лапараскопии);
• количественный и качественный цитологический анализ с целью диагностики спонтанного бактериального перитонита, опухолевых клеток;
• посев (при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит или туберкулез);
• биохимический анализ крови и анализ мочи, в т. ч. определение концентрации: альбумина, глюкозы, амилазы и других показателей.

О портальной гипертензии, как причине скопления жидкости, свидетельствуют такие признаки: расширение вен брюшной стенки из-за развития портокавального коллатерального кровообращения, а также увеличение селезенки. Печень малых размеров и достаточно плотной консистенции более характерна для цирроза, в то время как неровная и твердая печень – для опухолевых поражений.

Во время каких болезней проявляется?

Список заболеваний и различных нарушений, при которых может возникнуть скопление жидкости в брюшной полости, весьма внушителен:

• цирроз печени;
• уремия;
• красная волчанка;
• онкология;
• заболевания эндокринной системы;
• эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• сердечная недостаточность;
• нарушение оттока лимфы;
• ревматизм, ревматоидный артрит;
• туберкулез;
• панкреатит;
• болезнь Крона;
• внутренние кровотечения;
• сахарный диабет 2-го типа;
• заболевания почек;
• перитониты неинфекционной этиологии;

Но в случае выявления асцита брюшной полости первыми на подозрении у докторов обычно оказываются цирроз печени (75% случаев), онкология (10% случаев), сердечная недостаточность (5% случаев).

А вот на все остальные болезни приходится только 10% случаев.

К какому врачу обратиться?

Обращаться с симптомом скопления жидкости в брюшной полости следует к хирургу, гастроэнтерологу.

Профилактика

Предупреждение водянки живота основано на своевременном и корректном лечении заболеваний, которые способны вызвать асцит, и правильном образе жизни.

Даже если скопление жидкости в брюшине удалось вылечить, то следует крайне внимательно следить за здоровьем, имеется риск рецидивов.