Аменорея

Аменорея – это состояние организма, при котором отсутствуют менструации в течение 3 месяцев и больше. Одновременно могут наблюдаться такие симптомы: ожирение (у 40% пациенток!), вегетативная дисфункция, утрата фертильности, признаки избытка андрогенов (акне, очень жирная кожа, гирсутизм). Кроме того, данное состояние часто сопровождают признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы либо надпочечников.

По статистике, около 10 % женщин в возрасте от 17 до 45 лет знают не понаслышке, что такое вторичная аменорея. Это не самостоятельный диагноз, а симптом того, что в организме происходят некие нарушения.

Классификация

Различают истинную и ложную аменорею.

Если нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всем организме, то это истинная аменорея. При этом гормональная функция яичников значительно снижена, а половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия не хватает. Проще говоря, овуляции не происходит, пациентка не способна к беременности.

При ложной аменорее не происходит периодического выделения крови из влагалища, но при этом фиксируются циклические изменения в яичниках, матке и во всем организме. Такое случается при наличии механических препятствий, например, при заращении влагалища или девственной плевы, врожденных отклонений в строении половых органов.

При наличии ложной аменорее возникают:

гематометр – маточная кровь застаивается непосредственно в матке;
гематосальпинкс – застой происходит в маточных трубах;
гематокольпос –кровяные выделения задерживаются во влагалище.

Также выделяют физиологическую и патологическую аменореи.

В первом случае отсутствие менструаций обусловлено периодом развития организма. Такое случается при беременности, кормлении грудью, менопаузе или в детском возрасте. Во всех перечисленных случаях данный процесс является естественным. Например, послеродовая аменорея может длиться около 2-3 лет, если все это время женщина кормит грудью ребенка, и это нормально.

Во втором случае наблюдается тревожный симптом, свидетельствующий о наличии нарушений либо заболеваний в организме пациентки. Паталогическая аменорея может быть первичной (менструации в подростковом возрасте не наступило) или вторичной (она прервалась у женщин с регулярным циклом) .

Согласно статистике, у многих девушек-подростков длительность аменореи в среднем составляет 2-12 месяцев в течение первых 2 лет после менархе (первой менструации).

Для яичниковой формы аменореи характерны такие симптомы: потливость, приливы переполненности кровью сосудов на лице, головные боли. Специфический признак –предшествующее нарушение месячного цикла, когда критические дни протекают реже, чем раз в 40 дней.

Психогенный тип аменореи имеет такие симптомы: тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо, тахикардия, сухость кожных покровов, запоры. Причем, сами менструации исчезают довольно резко.

Гипоталамическая аменорея проходит в пубертатный период. Ее симптомы: излишняя масса тела, угри, избыточный рост терминальных волос, растяжки на коже, вегето-сосудистая дистония, самопроизвольное истечение молока из желез (не связано с кормлением). Кроме того, на эту форму нарушения менструаций могут указывать: головная боль, головокружения, гипертония, частая смена настроений, депрессивные расстройства и раздражительность.

Обычно пациенток направляют на обследование на предмет вторичной аменореи, когда критические дни отсутствуют в течение свыше 4-6 типичных циклов.

Причины

Причины первичной аменореи:

анатомически обусловленные – происходит задержка в половом созревании, страдают худощавые девушки с маленьким весом, неразвитой грудью, узким тазом или же имеются анатомические аномалии в строении половых органов (чаще всего девственной плевы) на фоне нормального развития вторичных половых признаков;
наследственные – если менструации поздно наступили у матери, сестры или имеется синдром Тернера (хромосомное заболевание);
эмоционально-психологические – такие причины наблюдаются у 30% пациенток.

Ключевые причины вторичной аменореи таковы:

беременность (одна из самых распространенных причин у пациенток репродуктивного возраста), в т. ч. ложная беременность;
грудное вскармливание (влияет повышенное содержание в крови пролактина);
задержка полового созревания;
аборты;
функциональная гипоталамическая ановуляция (из-за чрезмерных физических нагрузок, нарушения питания – анорексия, стресса и прочих негативных факторов);
использование некоторых лекарств (оральные контрацептивы из-за истончения эндометрия, антидепрессанты и психотропные средства по причине поднятия уровня пролактина);
выявленные заболевания щитовидной железы;
опухоли гипофиза, характеризующиеся повышенным показателем гормона пролактина;
разнообразные нарушения работы эндокринной системы, которые вызывают заболевания яичников;
анатомические изменения влагалища, цервикального канала;
преждевременная менопауза;
инфекционные заболевания;
черепно-мозговая травма;
хирургическая операция или лучевая терапия;
синдром поликистозных яичников.

Диагностика

Если у женщины репродуктивного возраста есть подозрение на аменорею, то сначала проводят тест на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови) и проводится осмотр на гинекологическом кресле. Также обязательно исследуют уровень пролактина в плазме крови, если он выше нормы (ниже 20 нг/мл), то важно обследовать гипофиз, чтобы исключить его опухоль.

Также надо сдать анализы на ФСГ (фолликостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). В том случае, если причина аменореи — дисгенезия гонад, то уровень ФСГ будет высоким (свыше 40мМЕ/мл). В этом случае следует исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы. При низких показателях ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) можно говорить о гипофункции гипофиза, вероятнее всего, вследствие дисфункции гипоталамуса.

Также важным диагностическим признаком является увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не менее 2), что говорит о поликистозе яичников.

Не обойтись без сдачи крови на гормоны щитовидной железы – Т4, ТТГ, сахар и толерантность к глюкозе, прогестероновую пробу, эстрадиол, тестостерон, кортизол.

Могут потребоваться такие исследования:

лапароскопия — для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, в случае подозрения на поликистоз яичников;
УЗИ – поможет выявить кисты;
рентгенологическое исследование турецкого седла – при наличии подозрений на пролактиному;
гистеросальпингография или гистероскопия – для оценки состояния эндометрия;
внутривенная пиелография – нужна, если ессть дисгенезия шеровых протоков, часто сочетается с аномалиями почек;
МРТ и КТ.

Во время каких болезней проявляется?

Наиболее тяжелым заболеванием считается гипогонадотропная аменорея, при которой выделения эстрогенов и гонадотропинов сильно снижены, вплоть до уровня постменопаузального периода.

Отсутствие менструаций может наблюдаться при:

нервной анорексии;
гипотиреозе;
опухолях гипофиза;
синдроме резистентных яичников;
нейроинфекции;
синдроме Шихана;
аденоме гипофиза;
синдроме поликистозных яичников;
врожденной гиперплазии надпочечников;
вирилизирующих опухолях надпочечников;
гиперплазии коры надпочечников;
синдроме Иценко-Кушинга;
эндометрите;
синдроме истощения яичников;
опухолях яичников.

К какому врачу обратиться?

При отсутствии менструаций на протяжении более трех месяцев необходимо посетить гинеколога.

Профилактика

Специфических профилактических мер аменореи не существует. Важно выявлять первичные заболевания на как можно более ранней стадии, чтобы начать поскорее их своевременное лечение. Для этого необходимо планово посещать гинеколога дважды в год.

Также стоит обратить внимание на:

сбалансированное питание;
контроль массы тела – негативно сказывается на здоровье, как лишний вес, так и недостаточный;
своевременное лечение гинекологических заболеваний;
эмоционально-психологическое состояние, важно избегать переутомлений, стрессов;
правильный прием противозачаточных препаратов.