Гіпоглікемія

Гіпоглікемія – це стан, що з'являється та розвивається при зниженні рівня глюкози в крові нижче 3,2-2 ммоль/л. Цікаво, що переклад слова "гіпоглікемія" з давньогрецької дуже точно пояснює цей стан. Оскільки Ὑπό означає знизу, під γλυκύς – солодкий, а αἷμα – кров. Напад гіпоглікемії може виникнути і при різкому зниженні високого рівня цукру крові до нормальних показників.

Підвищення концентрації глюкози в крові є симптомом цукрового діабету. Слід зазначити, що нестача глюкози не менш небезпечна, ніж її підвищення. А коматозний стан при гіпоглікемії загрожує життю людини і вимагає негайного виведення з нього і лікування.

Відомо, що глюкоза є однією з енергетичних основ організму людини, свого роду “паливом” і основним джерелом енергії для центральної нервової системи, а вуглеводи, що надходять з їжі - джерелом глюкози. Головний мозок споживає більше половини всієї глюкози. У кров глюкоза надходить в процесі травлення з тонкого кишечника. Її надлишок виводиться з організму з сечею.

Дуже важливо знати основні стадії в класифікації гіпоглікемічного стану. На першій стадії легкої гіпоглікемії людина знаходиться в свідомості і може купірувати гіпоглікемію самостійно прийомом простих вуглеводів.

На другій стадії помірно-важкої гіпоглікемії людина також знаходиться в свідомості, але зняти напад самостійно не здатна і тому потребує допомоги сторонніх.

На третій стадії людина втрачає свідомість і настає гіпоглікемічна кома, коли рівень цукру в крові падає нижче 2,77-2 ммоль/літр. Для купірування нападу необхідно внутрішньовенне, внутрішньом'язове або підшкірне введення розчину глюкози та допомога медичного працівника.

При цьому потрібно враховувати, що норми рівня цукру в крові змінюються з віком людини, найнижчі з яких встановлені для новонароджених дітей 1-го дня життя і старше.

На заняттях спортом та при збільшенні фізичних навантажень і при збереженні звичного харчування збільшується споживання цукру зі своєї крові, жирів і глікогенів, витрачається запас цукру і збільшується ризик гіпоглікемії.

Енергетичне голодування клітин деяких відділів мозку, таких як верхні відділи спинного мозку і довгастий мозок, верхні відділи спинного мозку, призводить до клонічних і тонічних судом, пригнічення сухожильних і черевних рефлексів і появи симптомів, що передують гіпоглікемії. Оскільки при гіпоглікемії розвивається енергетичне голодування головного мозку.

До клінічних симптомів, що передують гіпоглікемії відносяться:

виражене відчуття голоду, блювота, нудота, загальна слабкість;
аритмія, тахікардія;
тремтіння (тремор);
підвищене потовиділення (особливо під час зниження рівня глюкози в крові під час сну);
блідість;
підвищення артеріального тиску (гіпертензія);
почуття страху, занепокоєння, необґрунтована тривога;
зниження концентрації уваги, дезорієнтація, порушення свідомості, координації руху і чіткості зору;
мовні, поведінкові та зорові порушення, амнезія;
двоїння в очах (диплопія);
запаморочення (вертиго), головний біль;
порушення кровообігу і дихання;
минущі паралічі і парези, судоми, епілептичні припадки.

Найчастіше гіпоглікемія виникає навесні, коли більшість людей намагається схуднути, обмежуючи себе в їжі іта пропускаючи деякі прийоми їжі. Особливо це стосується жінок. Внаслідок цього рівень глюкози в крові значно знижується, мозок "не дихає", "голодує", з'являється запаморочення. Остеохондроз шийного відділу хребта призводить до стиснення судин, що постачають мозок кров'ю і мозок задихається. Велика втрата крові під час менструації призводить до втрати заліза, що переноситься киснем і теж провокує гіпоглікемію.

Причини

Синдром гіпоглікемії виникає при підвищеному навантаженні м'язів у здорових людей, в результаті голодування та виснажливих дієт, при пропуску навіть одного з прийомів їжі, при цукровому діабеті в разі передозування інсуліном, а також при захворюваннях печінки, нирок і залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової залози).

Причини гіпоглікемії:

надмірні фізичні навантаження і фізичні навантаження без відповідного їм харчування;
недостатнє і обмежене харчування, пропуск прийомів їжі, голодування, особливо з фізичними навантаженнями, нестача білків, що призводять до розтрат запасів цукру крові;
недостатня кількість вуглеводів в раціоні;
виснаження, зневоднення;
незбалансоване харчування з дефіцитом клітковини, білків, мінеральних солей і вітамінів із зайвим використанням рафінованих вуглеводів;
хвороби, менструація;
ниркова, серцева або печінкова недостатність, сепсис;
гормональна недостатність (кортизол, гормон росту, глюкагон, адреналін);
пухлини, вроджені аномалії, инсулінома;
зростання пухлини підшлункової залози;
гіпоглікемії новонароджених і дітей;
крапельне внутрішньовенне введення фізрозчину глюкози;
алкоголізм, надмірне епізодичне вживання алкоголю у здорових людей або прийняття невеликої дози алкоголю натщесерце;
передозування при введенні інсуліну і прийому цукрознижувальних препаратів хворими на цукровий діабет.

Діагностика

Гіпоглікемія характеризується перерахованими в загальній інформації симптомами. Результатом компенсаторної реакції, що виникає при дії факторів вегетативної нервової системи є адренергічні симптоми (тремтіння, блідість, посилене потовиділення, прискорене серцебиття, необґрунтоване занепокоєння та інші). Нейроглікопенічні симптоми (парестезії, запаморочення, дезорієнтація та інші порушення) з'являються в результаті дисфункції центральної нервової системи (ЦНС).

При цьому слід знати, що гіпоглікемія може настати і безсимптомно чи з наявністю симптомів при нормальному значенні цукру в разі зниження рівня глюкози з високих значень. Попереджувальні симптоми гіпоглікемії не з’являються при тривалому перебігу таких захворювань як цукровий діабет при пошкодженні вегетативної нервової системи як наслідок стимуляції клітин підшлункової залози. У разі, коли раніше перенесені стани гіпоглікемії проходили у важких формах, порушивши протидію зниження глюкози в крові, організм людини стає нечутливим до гіпоглікемії, що також може призвести до гіпоглікемічної коми без попереджувальних симптомів.

Заключний етап діагностики безсимптомного або з попереджуючими симптомами гіпоглікемічного стану ґрунтується на лабораторному визначенні рівня глюкози в крові, яка в цьому стані не перевищує 2,8 ммоль/літр. При гіпоглікемічній комі рівень глюкози в крові стає нижче 2,2 ммоль/л. Протягом години після внутрішньовенного, підшкірного або внутрішньом'язового введення розчину глюкози у пацієнта, який впав в гіпоглікемічну кому, зазвичай настає поліпшення стану і прояснення свідомості.

Діагностуючи гіпоглікемію, потрібно стежити за реакцією на введення глюкози. Введення глюкози або іншого цукру повинно зупинити розвиток гіпоглікемії. При зниженні цукру в крові необхідно зробити електрокардіограму та інші додаткові лабораторно-діагностичні дослідження, які допоможуть з'ясувати справжню причину цього стану і ступінь ураження організму.

До якого лікаря звернутися

При ознаках можливого гіпоглікемічного стану, що наближається, необхідно викликати невідкладну медичну швидку допомогу і забезпечити надходження в організм вуглеводів, які швидко засвоюються. При гіпоглікемії необхідна обов'язкова консультація і обстеження ендокринолога, терапевта, кардіолога, нефролога, онколога, невропатолога і дієтолога.

Під час яких хвороб проявляються

Зниження рівня глюкози в крові виникає при таких хворобах:

цукровий діабет 1 і 2 типу;
доброякісні та злоякісні пухлини підшлункової залози;
інсулінома – нейроендокринна пухлина (новоутворення, гормон), яка виникає з бета-клітин острівців підшлункової залози і безконтрольно виділяє в кров'яне русло інсулін;
нервово-психічні порушення;
ниркова або серцева недостатність;
виражена дисфункція печінки;
алкоголізм (іноді гіпоглікемія може наступити через 12 годин після прийому будь-яких алкогольних напоїв).

Профілактика

При цукровому діабеті необхідно суворо дотримуватися дієти, уникати стресів, контролювати інтенсивність, регулярність і тривалість фізичних навантажень, дотримуючись рекомендацій лікарів. Крім цього, хворі на діабет повинні вчасно приймати призначені їм лікарські препарати, що регулюють рівень глюкози в крові.

Британські вчені протестували більше 1000 пацієнтів у віці 60-75 років з метою визначення впливу діабету на мозок людини. Всі тести були розраховані на дослідження пам'яті, логіки та концентрацію уваги. Цікаво, що найнижчі результати показали 11% всіх протестованих, у яких спостерігалися симптоми гіпоглікемії. Дослідники зробили висновок, що різке зниження вмісту цукру в крові призводить до зміни обмінних процесів мозку, погіршення його роботи, і зниження пам'яті.

Тому для запобігання зниження рівня цукру в крові і його можливих негативних наслідків, виходячи з дому діабетики повинні мати при собі солодощі або вуглеводомісткі продукти і документи, що підтверджують захворювання. Кубик цукру-рафінаду, цукерка, ложечка меду, джему, фруктовий сік, шматочок хліба, печиво допоможуть впоратися з наступаючою гіпоглікемією. При наданні медичної допомоги, в разі швидкого розвитку нападу гіпоглікемії, наявність інформації про діагноз скоротить час, який лікарям довелося б витратити на діагностику.

Говорячи про профілактику гіпоглікемії не можна не сказати про нагальну першу допомогу станові, що вже настав.

При легкій формі гіпоглікемії достатньо 12-15 г простих вуглеводів, що не потребує часу на перетравлення і всмоктується в кров в ротовій порожнині, можна 120 г фруктового соку або безалкогольного напою, пізніше потрібно прийняти 15-20 г складного вуглеводу (хліб або галетне печиво).

Щоб купірувати гіпоглікемію спочатку потрібно виміряти цукор крові, щоб переконатися в зниженні рівня глюкози в крові, потім прийняти 12-15 грамів швидких простих вуглеводів, через 15 хвилин знову перевірити рівень цукру в крові, і, знову прийняти 12-15 грамів простих вуглеводів, якщо його значення нижче граничних норм і через 15 хвилин проконтролювати рівень цукру в крові. Цю черговість повторюють до повної нормалізації глюкози крові.

У разі, коли хворий знаходиться без свідомості, його не слід годувати і поїти, щоб уникнути асфіксії (задухи). Тому при наданні першої допомоги для підвищення рівня цукру в крові глюкозу (1 мг глюкагону) потрібно ввести внутрішньом'язово. В умовах стаціонарного лікування внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози, що сприяє більш швидкому поверненню свідомості.

Слід проінструктувати членів сім'ї, які проживають з хворими на цукровий діабет, і самих хворих про недопущення передозування глюкози при лікуванні гіпоглікемії і рекомендувати регулярно вимірювати рівень цукру в крові, особливо перед водінням транспортних засобів. Оскільки гіпоглікемія може повторитися навіть протягом 16-20 годин.

Щоб зменшити кількість нападів гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет, оцінюють частоту і час виникнення гіпоглікемії, проводять моніторинг глюкози в крові, відстежуючи зміни її рівня в цілодобовому режимі, а потім вносять зміни в харчування діабетика і підбирають більш підходяще і ефективне лікування цукрового діабету.

До профілактики слід віднести і відмову від алкоголю, що знижує концентрацію глюкози в крові через кілька годин.